lunes, 18 de julio de 2016

¿Se está evaluando adecuadamente el riesgo en Cirugía plástica?





Las cirugías plásticas han venido en aumento, aunque las noticias a diario hablan de muertes de pacientes, en muchos casos por procedimientos realizados por personas no idóneas, en infraestructuras inadecuadas, entre otras. Pero también tenemos noticias de pacientes que fallecen o tienen una complicación que la acerca al riesgo de morir, en instituciones legalmente habilitadas, con estándares óptimos de calidad y personal idóneo, entonces es aquí donde nace la siguiente pregunta ¿Se está evaluando adecuadamente el riesgo en Cirugía plástica? Los pacientes más afectados son los pacientes sometidos a liposucción y abdominoplastia combinada con otros procedimientos, los cuales están en riesgo de un Tromboembolismo, según las estadísticas la mortalidad en liposucciones es de 1 en 5.000, pero si es combinada con abdominoplastia, ¿Aumenta el riesgo de 1 en 3000? y si además se realiza lipoinyeccion en glúteos, ¿Aumenta de 1 en 1500? En las cirugías se deben implementar medidas preventivas para mitigar los riesgos antes de la cirugía, durante la cirugía y después de la cirugía, entre ellas la check list de cirugía segura de la OMS, pero además se deben considerar otras medidas, específicamente en las cirugías plásticas, la falta de estas medidas pone en riesgo al paciente se sufrir una complicación o un evento adverso, causado por fallas durante la atención del paciente y más concretas cuando hay riesgo de Tromboembolismo, entre ellas se pueden presentar fallas como: Ausencias de protocolos de tromboprofilaxis, falta de adherencia a guías y protocolos médicos, falta de un check list para prevención de tromboembolismo antes de someter al paciente a una cirugía, realizar múltiples procedimientos en un solo acto quirúrgico, aumento en la duración del procedimiento, liposucciones de gran volumen, procedimientos combinados (liposucción, abdominoplastia y lipoinyecciones) y por último la inoportunidad en la atención durante la complicación, esta última debido a que la mayoría de las cirugías plásticas son realizadas en instituciones ambulatorias, las cuales no cuentan con la capacidad técnico científica para resolver esta complicación, mientras se realiza la reanimación y el procedimiento de remisión el paciente fallece antes de llegar a la institución receptora o despues, pero con pocas opciones de sobrevivir, entonces nace otra pregunta ¿este tipo de cirugías combinadas (liposucción, abdominoplastia y lipoinyecciones) deben hacerse en una institución ambulatoria o de ámbito intrahospitalario? Pero cuando hablamos de ámbito intrahospitalario nos referimos a instituciones de alta complejidad que puedan dar atención oportuna cuando se presente esta complicación, con disponibilidad de otros cirujanos, de UCI e intervencionismo, además que estos pacientes requieren de una mayor observación de la que se puede brindar en una sala de recuperación y que el cirujano los evalúe un día después del procedimiento y no 8 días después, porque aunque la estadística menciona 1 en 5000, la intención debe ser que no ocurra, acercarnos a cero y solo lo podemos lograr disminuyendo el riesgo. Se está evaluando adecuadamente el riesgo en Cirugía plástica?


Referencia

Consenso de la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, SCARE, y de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica sobre las recomendaciones para el manejo de pacientes electivos de bajo riesgo http://www.scielo.org.co/pdf/rca/v37n4/v37n4a09

Tromboembolismo en cirugía plástica: ¿Cuándo, cómo y por qué? http://www.medigraphic.com/pdfs/cplast/cp-2013/cp133h.pdf

La evolución fatal de la liposucción: Cuestionario de censo de los cirujanos cosméticos. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10627013


La liposucción de alto índice de mortalidad http://www.rense.com/politics6/liposuction_p.htm

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