jueves, 22 de diciembre de 2016

LA ESTANCIA NO PLANEADA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN

La estancia no planeada en los servicios de Urgencias y Hospitalización (apertura de espacios informales de atención en corredores) llevan a un riesgo mucho mayor, ya que estos pacientes carecerán de todo el talento humano, infraestructura, dotación y procesos que se dan en un servicio planeado para tal fin, aumentando la estancia en el servicio, prolongando el tiempo de definición de conducta médica y disminución en la rotación de camas, pacientes sin atención médica. El primer estudio que en Latinoamérica evidenció el problema de la seguridad fue el estudio IBEAS. Hecho en 5 países de la región (México, Costa rica, Colombia, Perú y Argentina) evidencio que en estos países, en promedio 1 de cada 10 pacientes hospitalizados (10%) sufren al menos un daño durante su atención.[i] Además de la sobrecarga para los profesionales de la salud y afectación de la calidad de atención, en un contexto de crisis económica y recortes que afectan al ámbito de la salud, la revista The Lancet publica un estudio europeo, en el que participa España, con datos que muestran las consecuencias de intentar hacer más con menos. Según sus conclusiones, por cada paciente quirúrgico nuevo que atiende un profesional de enfermería aumenta el riesgo de mortalidad hasta en un 7% en los 30 días siguientes tras su ingreso, siendo estos estándares de paciente – enfermera más altos en algunos países.[ii]

En un servicios de Urgencias y Hospitalización se deben emplear procesos para prevenir los riegos en la atención, como lavado de manos, normas de bioseguridad, las cuales deben ser empleadas en momentos oportunos, los procesos de aseo y limpieza en un servicio congestionado se dificultan, la insuficiencia de personal en un servicio no planeado dificulta que se cumplan todas estas normas de higiene. En Colombia las estadísticas revelaron un promedio histórico para el periodo 2002 – 2006 con una tasa de IAAS que fue del 13,9% x 1000 días / estancia, mientras que en Bogotá el índice global de IAAS fue de aproximadamente 2,4 por 100 egresos hospitalarios[iii]

La OMS estima que entre el 5% y el 10% de los pacientes atendidos en instituciones de salud de países desarrollados contraerán una o más infecciones nosocomiales y que en los países en desarrollo, se calcula que la proporción de pacientes afectados podría superar el 25%. En Inglaterra, más de 100.000 casos de infecciones nosocomiales causan cada año más de 5.000 muertes relacionadas directamente con dichas infecciones. En Estados Unidos 1 de cada 136 pacientes hospitalizados se enferma gravemente a causa de una infección intrahospitalaria, lo que equivale a 2 millones de casos y aproximadamente 80.000 muertes al año. En México, aproximadamente 450.000 casos de infección relacionada con la atención sanitaria causan 32 muertes por cada 100.000 habitantes al año[iv] En 2013 la proporción de infecciones intrahospitalarias en Colombia fue de 1,25 a nivel nacional, siendo Antioquia (2,02), Bogotá D.C (1,37), Santander (1,58), Tolima (1,4) y Valle del Cauca (1,77) los departamentos con tasas más altas1[v].

Los servicios de Urgencias y Hospitalización son áreas de alta incidencia de eventos adversos asociados a la administración de medicamentos y si a eso le sumamos un mayor número de pacientes en el corredor, se pueden presentar dispensación de medicamentos desconocidos, gran confusión y mayor riesgo de errores en la administración y reacciones adversas medicamentosas. Los errores relacionados con medicamentos constituyen la principal causa de eventos adversos en los hospitales, representando un 19,4% del total de lesiones que producen discapacidad o muerte15. Es posible afirmar que los errores de medicación representan la tercera causa más frecuente de aparición de eventos centinela (11,4%) notificados a la JCI (The Joint Commission).[vi] Bates et al, describieron que de los eventos adversos relacionados con la medicación, un 40% estaban relacionados con la administración de medicamentos.[vii]

En un servicio de Urgencias y Hospitalización no planeado, la congestión es el aliado de las caídas, pacientes mal ubicados, en camillas o en camas, aumentan el riesgo de caerse, las caídas son el incidente de seguridad más común en pacientes hospitalizados. Las caídas son el 32% de los reportes de incidentes relacionados con la seguridad del paciente. Las caídas son la primera causa de muerte relacionada con una lesión no intencional. El 20% de las personas mayores que sufren de fractura de cadera se mueren en un año.[viii] Las lesiones son la quinta causa de muerte en los adultos mayores de 65 o más, después de enfermedades cardiovasculares, cáncer, infarto, y causas respiratorias. Las caídas causan 2/3 de estas muertes. La mayoría de caídas no causan la muerte pero del cinco al 10% de estas caídas resultan en serias lesiones, como fracturas o lesiones de cráneo.[ix]

Otro de los eventos adversos más frecuentes en pacientes de Urgencias y Hospitalizados en condiciones inadecuadas, como las estancias prolongadas, son las ulceras por presión.[x]  La aparición de úlceras en población hospitalizada es hasta del 25.16% y su prevalencia es de hasta del 7.5% para algunos estudios. Otros revelan que hasta el 18.5% de los pacientes que tienen úlceras, el 77% fueron adquiridas en el hospital.[xi]

En conclusión, si bien hay emergencias que se pueden presentar, no debe ser el diario vivir de nuestros hospitales, ni clínicas, ya que esto pone en riesgo nuestros pacientes, si se van atender pacientes en el corredor de Urgencias y hospitalización, a estos se les debe garantizar la dotación necesaria, el talento humano suficiente y que se apliquen en ellos todos los procesos en seguridad del paciente y calidad asistencial. No podemos cargar a los hospitales y las clínicas la falta de articulación en las redes integradas de atención en salud y los diferentes actores del sistema de atención, los cuales deben hacer grandes esfuerzos en repartir las cargas de la atención con alianzas público privadas que permitan una verdadera red integrada de atención. Las redes integradas de atención no solo deben ser públicas, se deben integrar los actores privados, que cuenten también con una  capacidad hospitalaria para atender la población y sus alrededores, se debe evaluar si la atención de consulta general está siendo suficiente para que los servicios de Urgencias y Hospitalización no estén tan congestionados. Pero los hospitales y clínicas también deben evaluar la capacidad de su infraestructura, dotación y recurso humano, para atender la demanda de pacientes, tener en cuenta un plan de expansión según la demanda en la atención con mira en los años próximos.


BIBLIOGRAFIA


[i] http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/INFORME_IBEAS.pdf
[ii] http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)62631-8/fulltext
[iii] Boletín Epidemiológico Distrital de Infecciones Intrahospitalarias publicado en el año 2007
[iv] http://www.who.int/gpsc/background/es/ consultado el 11 de noviembre de 2014 19
[v]http://calidadensalud.minsalud.gov.co/IndicadoresdeCalidad/Resultados/IndicadoresdeIPSparaDTS.aspx.
[vi] Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Sentinel Event Statistics - June 26, 2002.
[vii] Accessed at www.jcaho.org/accredited+organizations/ambulatory+care/ sentinel+events.htm 17 Bates DW et al, The costs of adverse.
[viii] da Costa B.R., Rutjes A.W.S., Mendy A., Freund-Heritage R., Vieira E.R.; Can falls risk prediction tools correctly identify fall-prone elderly rehabilitation inpatients? A systematic review and meta-analysis; PLoS ONE (2012) 7:7 Article Number: e41061. Date of Publication: 17 Jul 2012.
[ix] Deandrea S., Bravi F., Turati F., Lucenteforte E., La Vecchia C., Negri E.; Risk factors for falls in older people in nursing homes and hospitals. A systematic review and meta-analysis; Archives of Gerontology and Geriatrics (2013) 56:3 (407- 415). Date of Publication: May 2013.
[x] As of 2012, what are the key predictive risk factors for pressure ulcers? Developing French guidelines for clinical practice. Michel J.-M., Willebois S., Ribinik P., Barrois B., Colin D., Passadori Y. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine (2012) 55:7 (454-465). Date of Publication: October 2012
[xi] Prevention of incontinence-associated dermatitis in nursing home residents Lambert D. Annals of Long-Term Care (2012) 20:5 (25-29). Date of Publication: May 2012.

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