miércoles, 15 de marzo de 2017

¿Puede una EPS generar glosas por evento adverso relacionado con las infecciones, además de las pruebas de detección de la infección?

¿Puede una EPS generar glosas por evento adverso relacionado con las infecciones, además de las pruebas de detección de la infección?

En respuestas a muchos colegas y seguidores, que me han preguntado en muchas ocasiones, si las EPS pueden glosar las cuentas producto de la ocurrencia de un evento adverso, específicamente relacionado con las infecciones y si pueden glosar las pruebas diagnósticas realizadas a los pacientes con el fin de detectar a tiempo las infecciones, les dejo aquí mi apreciación personal, espero les sirva de mucha ayuda.

En Colombia, Ministerio de Salud y Protección Social por medio de la circular 045 del 29 de agosto de 2012 inicio la implementación de la vigilancia nacional de las Infecciones Asociadas a Ia Atención en Salud – IAAS-, específicamente de infecciones asociadas a dispositivos médicos IAD, resistencia bacteriana y consumo de antimicrobianos, por tanto quedan inmersas dentro las prioridades del Plan Decenal de Salud Pública.[1]

El decreto 2323 de 2006, Por el cual se reglamenta parcialmente la ley 09 de 1979 en relación con la Red Nacional de Laboratorios y se dictan otras disposiciones, menciona en su artículo 23, numeral 3 lo siguiente; Los exámenes de laboratorio de interés en salud pública para el diagnóstico individual en el proceso de atención en salud, serán financiados con cargo a los recursos del Plan Obligatorio de Salud contributivo y subsidiado según la afiliación del usuario al Sistema General de Seguridad Social en Salud o con cargo a los recursos para la atención de la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, de conformidad con la normatividad vigente.[2]

La circula 016 de 2012, define las responsabilidades de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, Entidades administradoras de planes de beneficios de salud y demás entidades del sector ante la Red Nacional para la Prevención, Vigilancia y Control de IAAS y Resistencia a los Antimicrobianos.[3]

Garantizar la infraestructura y el talento humano necesario para la gestión de las acciones del sistema de vigilancia de los eventos objeto de la Red.

Intensificar las acciones de prevención, vigilancia activa y control de IAAS en aquellos servicios considerados críticos, como las Unidades de Cuidado Intensivo, Servicios Quirúrgicos, Servicios de Neonatología, entre otros.

Realizar actividades de sensibilización dirigidos a la comunidad que incluya recomendaciones universales de bioseguridad y autocuidado como el lavado de manos y uso prudente de antibióticos.

Adoptar e implementar el sistema de información establecido por el MSPS y el INS para la recolección, procesamiento, transferencia, actualización, validación, organización, disposición y administración de datos de vigilancia de los eventos objeto de la Red.
Decreto 3518 de 2006, Por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública y se establecen funciones a las entidades administradoras de planes de beneficios de salud, articulo 11, capitulo II y funciones de las unidades primarias generadoras de datos. Los prestadores de servicios de salud, IPS, los laboratorios clínicos y de citohistopatología, los bancos de sangre, los bancos de órganos y componentes anatómicos, las unidades de biomedicina reproductiva y demás entidades del sector, así como entidades de otros sectores, que cumplan con los requisitos establecidos para las Unidades Primarias Generadoras de Datos.[4]

La circular 055 de 2012, adopta las recomendaciones del Instituto de Estándares para Laboratorio Clínico (CLSI) y recomienda realizar pruebas fenotípicas para detección de mecanismos de resistencia bacteriana.[5]

La Resolución 3047 de 2008[6], Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. En su artículo 14 de la prohíbe a las Entidades responsables del pago crear nuevas causas de glosa, distintas a las definidas en el Manual Único de Glosas, Devoluciones y Respuestas. Las mismas sólo podrán establecerse mediante resolución expedida por el Ministerio de la Protección Social. En dicho manual no se considera el evento adverso como causa de glosa[7].

Para concluir, de acuerdo con las normas vigentes actualmente en el país no se pueden generar glosas producto de la ocurrencia de eventos adversos relacionados con las infecciones y los eventos adversos en general, ni glosas sobre las pruebas de detección de la infección.





[1] http://www.ins.gov.co/normatividad/Circulaes/CIRCULAR%200045%20DE%202012%20MSPS.pdf
[2] https://www.invima.gov.co/images/pdf/red-nal-laboratorios/decretos/DECRETO_2323_DE_2006.pdf
[3] http://www.ins.gov.co/normatividad/Circulaes/CIRCULAR%200016%20DE%202012.pdf
[4] http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=21859
[5] http://www.ins.gov.co/normatividad/Circulaes/CIRCULAR%200055%20DE%202012.pdf
[6] https://r3047.dssa.gov.co/__media__/sssa/r3047.dssa.gov.co/r3047/Resolucion-3047-2008.pdf
[7] https://www.minsalud.gov.co/Lists/FAQ/DispForm.aspx?ID=281

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