¿Puede una EPS generar glosas por evento adverso relacionado con las infecciones, además de las pruebas de detección de la infección?
En respuestas a muchos colegas y seguidores, que me han preguntado en muchas ocasiones, si las EPS pueden glosar las cuentas producto de la ocurrencia de un evento adverso, específicamente relacionado con las infecciones y si pueden glosar las pruebas diagnósticas realizadas a los pacientes con el fin de detectar a tiempo las infecciones, les dejo aquí mi apreciación personal, espero les sirva de mucha ayuda.
En Colombia, Ministerio de Salud y Protección Social por medio de la circular 045 del 29 de agosto de 2012 inicio la implementación de la vigilancia nacional de las Infecciones Asociadas a Ia Atención en Salud – IAAS-, específicamente de infecciones asociadas a dispositivos médicos IAD, resistencia bacteriana y consumo de antimicrobianos, por tanto quedan inmersas dentro las prioridades del Plan Decenal de Salud Pública.[1]
El decreto 2323 de 2006, Por el cual se reglamenta parcialmente la ley 09 de 1979 en relación con la Red Nacional de Laboratorios y se dictan otras disposiciones, menciona en su artículo 23, numeral 3 lo siguiente; Los exámenes de laboratorio de interés en salud pública para el diagnóstico individual en el proceso de atención en salud, serán financiados con cargo a los recursos del Plan Obligatorio de Salud contributivo y subsidiado según la afiliación del usuario al Sistema General de Seguridad Social en Salud o con cargo a los recursos para la atención de la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, de conformidad con la normatividad vigente.[2]
La circula 016 de 2012, define las responsabilidades de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, Entidades administradoras de planes de beneficios de salud y demás entidades del sector ante la Red Nacional para la Prevención, Vigilancia y Control de IAAS y Resistencia a los Antimicrobianos.[3]
Garantizar la infraestructura y el talento humano necesario para la gestión de las acciones del sistema de vigilancia de los eventos objeto de la Red.
Intensificar las acciones de prevención, vigilancia activa y control de IAAS en aquellos servicios considerados críticos, como las Unidades de Cuidado Intensivo, Servicios Quirúrgicos, Servicios de Neonatología, entre otros.
Realizar actividades de sensibilización dirigidos a la comunidad que incluya recomendaciones universales de bioseguridad y autocuidado como el lavado de manos y uso prudente de antibióticos.
Adoptar e implementar el sistema de información establecido por el MSPS y el INS para la recolección, procesamiento, transferencia, actualización, validación, organización, disposición y administración de datos de vigilancia de los eventos objeto de la Red.
Decreto 3518 de 2006, Por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública y se establecen funciones a las entidades administradoras de planes de beneficios de salud, articulo 11, capitulo II y funciones de las unidades primarias generadoras de datos. Los prestadores de servicios de salud, IPS, los laboratorios clínicos y de citohistopatología, los bancos de sangre, los bancos de órganos y componentes anatómicos, las unidades de biomedicina reproductiva y demás entidades del sector, así como entidades de otros sectores, que cumplan con los requisitos establecidos para las Unidades Primarias Generadoras de Datos.[4]
La circular 055 de 2012, adopta las recomendaciones del Instituto de Estándares para Laboratorio Clínico (CLSI) y recomienda realizar pruebas fenotípicas para detección de mecanismos de resistencia bacteriana.[5]
La Resolución 3047 de 2008[6], Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. En su artículo 14 de la prohíbe a las Entidades responsables del pago crear nuevas causas de glosa, distintas a las definidas en el Manual Único de Glosas, Devoluciones y Respuestas. Las mismas sólo podrán establecerse mediante resolución expedida por el Ministerio de la Protección Social. En dicho manual no se considera el evento adverso como causa de glosa[7].
Para concluir, de acuerdo con las normas vigentes actualmente en el país no se pueden generar glosas producto de la ocurrencia de eventos adversos relacionados con las infecciones y los eventos adversos en general, ni glosas sobre las pruebas de detección de la infección.


[1] http://www.ins.gov.co/normatividad/Circulaes/CIRCULAR%200045%20DE%202012%20MSPS.pdf
[2] https://www.invima.gov.co/images/pdf/red-nal-laboratorios/decretos/DECRETO_2323_DE_2006.pdf
[3] http://www.ins.gov.co/normatividad/Circulaes/CIRCULAR%200016%20DE%202012.pdf
[4] http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=21859
[5] http://www.ins.gov.co/normatividad/Circulaes/CIRCULAR%200055%20DE%202012.pdf
[6] https://r3047.dssa.gov.co/__media__/sssa/r3047.dssa.gov.co/r3047/Resolucion-3047-2008.pdf
[7] https://www.minsalud.gov.co/Lists/FAQ/DispForm.aspx?ID=281
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