lunes, 30 de septiembre de 2019

COMO HA INFLUIDO LA ENFERMERIA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Y LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD





La persona más importante que crea el primer modelo conceptual de enfermería fue Florence Nightingale (1820 - 1910), es considerada, la madre de la enfermería moderna, la cual también se debe considerar como la madre de la calidad y la seguridad del paciente. Su teoría se centró en el medio ambiente, creía que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería y que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas (hospitales): el aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz. Ella define la palabra enfermería en su modelo como el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad y la oportuna selección y administración de dietas y, todo ello con el menor gasto posible de la energía vital del paciente para evitar la enfermedad, en resumen unas buenas condiciones higiénicas para evitar la enfermedad.[1] Todas estas apreciaciones y definiciones nos lleva a decir que estas condiciones de salubridad que se mencionan, en la actualidad a un son deficientes en Hospitales y Clínicas de muchos países subdesarrollados, donde no cuentan con una buena infraestructura como lo es una buena ventilación y flujo del aire, agua potable, desagües para desecho de líquidos peligrosos contaminantes, buena limpieza, desinfección e iluminación, lo que evita un aumento en la carga bacteriana y reduce el riesgo de infecciones intrahospitalarias como uno de los eventos mas comunes en las instituciones de salud.

Virginia Henderson[2] define a la enfermería en términos funcionales como: " La única  función de una enfermera es  ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de  aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o una muerte tranquila, que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible”.

Los elementos más importantes de su teoría son: 

La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o alcanzar la muerte en paz. Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud e identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros”, esferas en las que se desarrollan los cuidados. Se observa una similitud entre las necesidades de Virginia y la escala de necesidades de Maslow[3] , las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología , de la 8ª a la 9ª relacionadas con la seguridad , la 10ª relacionada con la propia estima , la 11ª relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la auto-actualización.

Las cuales son:

Respirar con normalidad, comer y beber adecuadamente, eliminar los desechos del organismo, movimiento y mantenimiento de una postura adecuada, descansar y dormir, seleccionar vestimenta adecuada, mantener la temperatura corporal, mantener la higiene corporal, evitar los peligros del entorno,  comunicarse con otros , expresar emociones , necesidades , miedos u opiniones, ejercer culto a Dios , acorde con la religión, trabajar de forma que permita sentirse realizado, participar en todas las formas de recreación y ocio, estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud. Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas, la autora identifica 14 necesidades básicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores físicos, psicológicos o sociales.

Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo físico, psicológico, sociológico o relacionado a una falta de conocimientos.[4] Situaciones y necesidades que de no ser satisfechas nos conllevarían a poner en riesgo la salud de los pacientes, que pueden terminar en eventos adversos. Cubrir las necesidades básicas del paciente, se consideraría como las mejores barreras de seguridad para reducir y evitar los riesgos en estos. Una de las necesidades básicas que menciona es la de “evitar los peligros del entorno” solo con esta necesidad nos esta diciendo que debemos proporcionar barreras de seguridad para evitar los riegos locativos que puede llevar al paciente a un evento adverso, como una simple caída que podría deteriorar su estado físico.

Es por ello la importancia que tienen los cuidados de enfermería, como una de las mejores barreras para evitar y contribuir a disminuir los eventos adversos que pueden ser causados durante la atención hospitalaria de los pacientes. Igualmente se destaca el papel fundamental que cumple enfermería en la ejecución de estos cuidados, lo cual es de vital importancia, me atrevería a decir que instituciones de salud que manejan mejores estándares de enfermería, tienen una mayor disminución de los riesgos en pacientes, por ejemplo las infecciones, aunque no es lo único en una la política de seguridad del paciente, incluye mucho procesos.

Fondo

Los médicos son percibidos por los pacientes y los médicos-como el capitán del equipo de atención de la salud, con buena razón. Pero, los médicos pueden pasar sólo 30 a 45 minutos al día, incluso con un paciente críticamente enfermo hospitalizado, mientras que las enfermeras son una presencia constante en la cabecera e interactúan regularmente con los médicos, los farmacéuticos, las familias y todos los demás miembros del equipo de atención médica. De todos los miembros del equipo de atención de salud, las enfermeras, por tanto, desempeñan un papel de vital importancia para garantizar la seguridad de los pacientes mediante el control de los pacientes para el deterioro clínico, la detección de errores e incidentes, la comprensión de los procesos de atención y debilidades inherentes en algunos sistemas, y la realización de un sinnúmero de otras tareas para asegurar que los pacientes reciban una atención de alta calidad.

Enfermera dotación de personal y la seguridad del paciente

La vigilancia de las enfermeras en la cabecera es esencial para su capacidad de garantizar la seguridad del paciente. Es lógico, por tanto, que la asignación de un número creciente de los pacientes finalmente compromete la capacidad de las enfermeras para proporcionar una atención segura. Varios estudios seminales han demostrado la relación entre las proporciones de personal de enfermería y la seguridad del paciente, la documentación de un mayor riesgo de eventos de seguridad del paciente , la morbilidad e incluso mortalidad como el número de pacientes por enfermera aumenta. La fuerza de estos datos se ha llevado a varios Estados, comenzando por California en 2004, para establecer coeficientes mínimos de mandato legislativo-enfermera-paciente; en California, las unidades de hospitalización médico-quirúrgicas agudas pueden asignar un máximo de cinco pacientes a cada enfermera registrada.

La relación enfermera-paciente es sólo un aspecto de la relación entre la carga de trabajo de enfermería y seguridad del paciente. Carga de trabajo global de enfermería está probablemente vinculada a los resultados del paciente también. Un sofisticado 2011 estudio mostró que el aumento de la rotación del paciente también se asoció con un mayor riesgo de mortalidad, aunque la dotación de personal de enfermería en general se consideró adecuada. La determinación de una adecuada dotación de personal de enfermería es un proceso muy complejo que cambia cada turno por turno, y requiere una estrecha coordinación entre la administración y la enfermería basada en la gravedad del paciente y el volumen de negocios, la disponibilidad de personal de apoyo y la combinación de capacidades, y muchos otros factores.El proceso de establecimiento de la dotación de personal de enfermería en una base unidad por unidad y cambiar por turno se discute en detalle en un AHRQ WebM & M comentario .

La combinación de capacidades de enfermería y la formación también puede estar vinculada a los resultados del paciente. Un clásico estudio mostró tasas de mortalidad más bajas de hospitalización para una variedad de pacientes quirúrgicos en los hospitales con enfermeras más alto nivel de educación. Este hallazgo ha dado lugar a convocatorias de todas las enfermeras a tener al menos una educación de bachillerato.Independientemente del nivel de estudios, la calidad de las enfermeras 'en el puesto de trabajo también puede desempeñar un papel en la evolución de los pacientes. Como se discutió en una AHRQ WebM & M comentario , las enfermeras no tienen actualmente una transición normalizada a la exigencia de formación práctica independiente (análogo a la formación de residencia médica). Por lo tanto, las enfermeras menos experimentados pueden carecer de mentores y la formación en el tratamiento de problemas de los sistemas y escenarios clínicos complejos.


Enfermera condiciones de trabajo y la seguridad del paciente

La relación causal entre enfermera-paciente ratios y resultados de los pacientes probablemente se explica tanto por el aumento de carga de trabajo y el aumento del estrés y el riesgo de agotamiento de las enfermeras. Burnout en médicos (dos enfermeras y médicos) consistentemente se ha vinculado a los riesgos de seguridad de los pacientes, y algunos estudios muestran que un mayor número de pacientes por enfermera se correlaciona con un mayor riesgo de burnout en enfermeras.

La naturaleza de alta intensidad de trabajo de las enfermeras significa que las propias enfermeras están en riesgo de cometer errores, mientras que la prestación de atención de rutina. Ingeniería de Factores Humanos principios sostienen que cuando una persona está tratando de una tarea compleja, como la administración de medicamentos a un paciente hospitalizado, el trabajo medio ambiente debe ser lo más favorable posible para llevar a cabo la tarea. Sin embargo, fallas operacionales , tales como interrupciones o fallos en los equipos pueden interferir con la capacidad de las enfermeras para realizar dichas tareas; varios estudios han demostrado que las interrupciones son prácticamente una parte rutinaria de puestos de trabajo de las enfermeras. Estas interrupciones se han relacionado con un mayor riesgo de errores, particularmente errores de administración de medicamentos . Si bien algunas interrupciones probablemente importante para la atención al paciente, la relación entre las interrupciones y errores es un ejemplo de cómo las deficiencias en el entorno de trabajo del día a día de las enfermeras está directamente relacionada con la seguridad del paciente.

Turnos más largos y las horas extraordinarias de trabajo también se han vinculado a un mayor riesgo de error, incluso en un alto perfil de caso donde un error cometido por una enfermera que trabaja doble turno dio lugar a la enfermera ser procesado penalmente. Las enfermeras que cometen errores están en riesgo de convertirse en víctimas segundo del error, un fenómeno bien documentado que se asocia con un mayor riesgo de error de auto-reporte y dejando la profesión de enfermería. En su trabajo diario, las enfermeras también están expuestos con frecuencia a conductas disruptivas o no profesional de los médicos y otros profesionales de la salud, y dicha exposición se ha demostrado que es un factor clave en el desgaste de enfermería y de las enfermeras de salir de su trabajo o la profesión en su totalidad.

Todos estos factores-la naturaleza de alto riesgo de la obra, el aumento de la tensión causada por la carga de trabajo y las interrupciones, y el riesgo de agotamiento debido a la participación en los errores o la exposición al perturbador comportamiento probablemente se combinan con condiciones inseguras precipitados por baja enfermera- coeficientes de pacientes para aumentar el riesgo de eventos adversos. El uso de un análisis de los sistemas de punto de vista, los errores activos realizadas por las enfermeras probablemente se combinan con estos agujeros alineados en el "modelo del queso suizo de errores médicos" para dar lugar a un daño evitable.

Contexto actual

El Foro Nacional de Calidad aprobado consenso voluntario normas para la atención de enfermería sensible en 2004. Estos resultados centrados en los pacientes incluidos considerados como marcadores de la calidad de los cuidados de enfermería (como caídas y úlceras por presión) y las medidas relacionadas con el sistema, incluyendo la combinación de capacidades de enfermería, cuidados de enfermería hora, las mediciones de la calidad del ambiente de la práctica de enfermería (que incluye las proporciones de personal), y la rotación de enfermería. Estas medidas tienen por objeto ilustrar tanto la calidad de los cuidados de enfermería y el grado en que el ambiente de trabajo en una institución apoya las enfermeras en sus esfuerzos de seguridad del paciente.

El Programa de Reconocimiento Magnet Hospital, administrado por la American Nurses credenciales Center (una subsidiaria de la Asociación Americana de Enfermeras), busca reconocer los hospitales que brindan atención al paciente superior y, en parte, sobre esta base, atraer y retener a las enfermeras de alta calidad. El programa tiene su génesis en un estudio de 1983 que trató de identificar hospitales que retuvieron enfermeras por más de períodos promedios de tiempo. El estudio identificó las características institucionales se correlacionaron con las altas tasas de retención, una conclusión importante a la luz de una importante escasez de enfermeras en el momento. Estos hallazgos llevaron a 10 años más tarde, al programa formal.

A partir de marzo de 2011, 15 estados y el Distrito de Columbia han promulgado leyes o reglamentos sobre la dotación de personal de enfermería adoptado proporciones . Las horas extras obligatorias para las enfermeras también está restringido en 16 estados.

Campaña de enfermería ahora

Consejo internacional de enfermeras

Nursing Now , una campaña global de tres años (2018-2020), tiene como objetivo mejorar la salud al elevar el perfil y el estado de la enfermería en todo el mundo. Realizado en colaboración con la Organización Mundial de la Salud y el Consejo Internacional de Enfermeras, Nursing Now busca capacitar a las enfermeras para que ocupen su lugar en el centro de los desafíos de salud del siglo XXI y maximicen su contribución para lograr la Cobertura Universal de Salud
La campaña se centrará en cinco áreas centrales: asegurar que las enfermeras y las parteras tengan una voz más prominente en la formulación de políticas de salud; alentar una mayor inversión en la fuerza laboral de enfermería; reclutar más enfermeras para puestos de liderazgo; realizar investigaciones que ayuden a determinar dónde las enfermeras pueden tener el mayor impacto; e intercambio de mejores prácticas de enfermería.

La campaña se basa en los hallazgos del informe Triple Impact . El informe concluyó que además de mejorar la salud a nivel mundial, el empoderamiento de las enfermeras contribuiría a mejorar la igualdad de género, ya que la gran mayoría de las enfermeras son mujeres, y a construir economías más fuertes.
La campaña se está ejecutando como un programa del Burdett Trust for Nursing, un fideicomiso benéfico independiente con sede en el Reino Unido. La Junta de Campaña incluye a personas de 16 países junto con representantes del Consejo Internacional de Enfermeras y el Burdett Trust for Nursing, así como el Director del Departamento de Salud de la OMS, Jim Campbell. La campaña está copresidida por Lord Nigel Crisp, copresidente del Grupo Parlamentario de Salud Global del Reino Unido y la profesora Sheila Tlou, copresidenta de la Coalición Global de Prevención del VIH.





[1] http://www.terra.es/personal/duenas/teorias1.htm. Pagina Web de José Raúl Dueñas Fuentes Diplomado Universitario en Enfermería
[2] Virginia nació en 1897 en Kansas (Missouri). Se graduó en 1921 y se especializó como enfermera docente. Esta teórica de enfermería incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de enfermería. 
[3] Abraham Maslow nació en Brooklyn, Nueva York el 1 de abril de 1908. Recibió su BA en 1930, su MA en 1931 y su doctorado en 1934, todos en psicología y de la Universidad de Wisconsin
[4] http://www.terra.es/personal/duenas/teorias2.htm. Pagina Web de José Raúl Dueñas Fuentes Diplomado Universitario en Enfermería
[6] https://www.who.int/hrh/news/2018/nursing_now_campaign/en/









No hay comentarios:

Publicar un comentario