sábado, 25 de abril de 2020

Opioid guidelines for common dental surgical procedures: a multidisciplinary panel consensus

Opioid guidelines for common dental surgical procedures: a multidisciplinary panel consensus: One in 16 patients prescribed opioids after a surgical procedure will become a long-term
user. The lack of procedure-specific guidelines after common dental procedures contributes
to the opioid overprescribing problem. We convened a multidisciplinary panel to develop
consensus recommendations for opioid prescribing after common dental procedures. We
used a three-step modified Delphi method to develop a consensus recommendation for
outpatient opioid prescribing for 14 common dental procedures. The multi-institution,
multidisciplinary panel represented seven relevant stakeholder groups (oral surgeons,
periodontists, endodontists, general dentists, general surgeons, oral surgery residents,
and oral surgery patients).

viernes, 24 de abril de 2020

Las 3 deficiencias más grandes en los sistemas de salud nivel mundial antes del COVID-19




La magnitud de la pandemia ha hecho que muchos países giren su mirada hacia sus sistemas de salud, para muchos decepcionante, para otros esperanzador, en la mayoría de los casos se pudieron observar grandes deficiencias jamás solucionadas por gobiernos actuales o anteriores, estas grandes deficiencias influyeron de manera significativa en el impacto que ha tenido la pandemia del COVID-19 en la salud de la población y que ha dejado un rastro de muertes a su paso y es que en esta ocasión ningún sistema de salud se ha salvado y ningún país por más pobre o rico que sea lo ha sabido gerenciar de la mejor manera, algunos con toma de decisiones mas tempranas, otros mas tardías y llenas de errores. Los sistemas de salud llevan dos décadas sufriendo recortes presupuestales, recortes de personal y a la vez falta de personal, desinversión en infraestructura y dotación de equipos médicos, sin mencionar los problemas de corrupción. Muchos muy confiados de sus sistemas de salud, en esta ocasión abrieron los ojos para darse cuenta que no eran tan perfectos. Por ello he recopilado suficiente información para resumir las 3 deficiencias mas grandes en los sistemas de salud a nivel mundial antes del COVID-19.


1. Talento humano en salud

Muchos países afrontan la falta de talento humano en salud, pero el problema no viene con la pandemia, esta falta de personal y específicamente las enfermeras viene de años atrás, varias asociaciones de enfermería lo venían anunciando y la OMS también lo hizo al respecto en varias oportunidades y más recientemente menciono que en el mundo hacían falta 5.9 millones de enfermeras y que para el 2030 habría un déficit de 9 millones, pero esto está basado en estudios que hacen una relación entre la falta de enfermera y la carga de trabajo que aumentan en 7% la mortalidad de los pacientes.[i] Pero esto ha marchado lentamente, los gobiernos no le dieron la importancia a estos anuncios, existen en algunos países muchas enfermeras pero sin puestos de trabajo y en otros pocas enfermeras y muchos puestos de trabajo para ser ocupados, en estos últimos están países con las mejores economías del mundo donde la deficiencia de enfermeras es enorme, que para poder llenar esos puestos han optado por recibir enfermeras de otros países, pero que sus procesos de inmigración et integración son muy lentos y engorrosos, lo que termina desmotivando a muchos a emprender el viaje. De otra parte, existen buenos salarios, pero muy malas condiciones de trabajo para el personal o malos salarios más las malas condiciones de trabajo. En muchos casos el trabajo de las enfermeras es devaluado y existen diferencias enormes entre el salario de una enfermera y un médico, sabiendo de antemano que son dos profesiones que aportan científicamente cada una desde su campo científico el mismo esfuerzo para su recuperación.


2. Infraestructura

Los Hospitales no estaban preparados para una pandemia como el COVID-19, mucho menos cuando la pandemia se mantiene en el tiempo como esta, que hasta que no se consiga una vacuna no se disminuirá la capacidad hospitalaria, en general los hospitales se preparan para terremotos, huracanes, atentados y mantienen una disponibilidad del 10% de sus camas disponibles, el otro 90% están ya ocupadas por pacientes con patologías regulares que ya conocemos, actualmente los servicios de urgencias en cualquier parte del mundo ya están desbordados, no tienen la suficiente capacidad y los gobiernos no cuentan con la suficiente infraestructura para atender sus consultas médicas fuera del hospital, los que los hace recurrir a los hospitales, además que la pandemia del COVID-19 requiere de una infraestructura aún más específica[ii] tanto en urgencias como en hospitalización y unidad de cuidados intensivos deben existir habitaciones de aislamiento con presión negativa, exclusas de lavado de mano, cambio de ropa, salas de reposo para el personal, puestos de enfermería ergonómicos, que en muchos países no se cuentan o sus infraestructura esta obsoleta, los sistemas de ventilación no son los mas adecuados, paredes, techos y pisos agrietados que no facilitan la limpieza y la desinfección, y las circulaciones no son unidireccionales con los procesos de control de infecciones.  
De otra parte, en pleno siglo 21, en la era digital a muchos países el COVID-19 los tomo en papeles, la infraestructura datos y programas informáticos obsoletos, expedientes clínicos manejados en aun en papel, la recopilación de datos se vuelve más lenta y engorrosa, muchos hospitales no están en red con los sistemas de salud pública, lo que no permite un seguimiento en tiempo real de la pandemia y son más costosos. Los expedientes clínicos en papel son un gran foco de infecciones, la manipulación constante de estos dentro y fuera de las habitaciones, se convierten en un transportador del virus y bacterias, porque no facilitan la limpieza y desinfección, como si lo garantizarían los equipos electrónicos[iii].


3. Dotación medica

La dotación medica es uno de las más relevantes deficiencias que se ha notado con mayor facilidad, la dotación medica requerida para la atención del COVID 19 no estaba presupuestada, nadie lo sabia que esto iba a pasar, pero en algunos países los recortes de presupuesto en gobiernos anteriores influyeron demasiado en la propagación del COVID-19, muchos solo contaban con reservas estrictas para atender un numero de paciente especifico de acuerdo con los años anteriores, no contaban con suficiente equipo de protección individual, como mascaras N95, mascaras simples de procedimientos, termómetros, alcohol, batas, uniformes, víseles y gafas protectoras, algo aun mas importante los ventiladores mecánicos, por que aun si un hospital contara con una disponibilidad adecuada de camas, no tendrían los suficientes ventiladores para atender a los pacientes COVID-19, Estados Unidos tendría en reserva 10.000 ventiladores, pero necesitaría mas de 100.000, tiene 45 millones de reserva de mascaras pero eso solo es el 1% de la demanda total, esto ha provocado una lucha entre grandes potencias por hacerse a unas cuantas máscaras y ventiladores en el mercado[iv], e incluso la CDC ha autorizado el reúso de las máscaras N95 aun así, sin ninguna evidencia científica[v]. Esto ha puesto a muchos países de América Latina a innovar en la fabricación de sus propios ventiladores y máscaras, ya que en el mercado los fabricantes han aumentado 6 veces su precio normal, lo que estos países pobres no pueden sostener y sin contar que solo les llegarían sus pedidos a finales de agosto[vi]. Sin mencionar la falta de equipos y dispositivos médicos necesarios para los test de identificación del COVID-19, lo que influye realmente en el numero de casos y su intervención.


domingo, 5 de abril de 2020

COVID-19: Primero el personal de salud




Hay servicios esenciales que no pueden parar, entre ellos los servicios públicos como la prestación de los salud, la salud es lo más importante que puede tener un ser humano, sin salud no podemos hacer nada, los hospitales y algunas clínicas ya venían con serios problemas de incumplimiento normativo mucho antes que se presentara la pandemia del COVID-19, entre ellos falta de insumos y dotación medica tanto para pacientes como para que el personal de la salud realizara su trabajo adecuadamente y con el menor riesgo posible para ambos, y cuando me refiero a personal de salud, es a todos los que tienen contacto directo e indirecto con el paciente e inclusive los estudiantes, entonces esto no es nuevo, pero esta pandemia les pone un gran desafío de gestión a los gerentes en esta prestación de servicios de salud, la cual es cumplir con la norma y encontrara los recursos económicos para los insumos y la dotación medica necesaria.

Los gerentes no se pueden seguir con el mismo cuento de que el hospital no tiene recursos para atender los pacientes, por que ya estamos en medio de una de las pandemias nunca antes vista por la dimensión de los contagiados y deben ponerse en la primera línea de batalla y encontrar esos recursos que permitan dotar al hospital y al personal de salud, porque razón tienen el personal de salud al querer renunciar a no exponerse a un contagio.
El personal de la salud hoy en día es el mas esencial de todos y debemos conservarlos lo más saludables posible tanto metal como físicamente, porque son ellos los que estarán en la primera línea de atención de la pandemia. Por esto deben ser los mejores dotados en los implementos de protección personal y esto esta estipulado en las nomas del Sistema Único de Habilitación resolución 2003 2014 y 3100 de 2019, en sus estándares de Dotación, medicamentos y procesos prioritarios, específicamente en este último estándar nos exige la existencia obligatoria y socialización de los principales procesos asistenciales que condicionan directamente la prestación con el menor riesgo posible en los servicios de salud, entre ellos el manual o aspectos de bioseguridad acordes con las condiciones y características del servicio. Este debe estar actualizado y en lineamiento a las políticas del ministerio de salud y mas recientemente con el manual de bioseguridad para prestadores de servicios de salud que brinden atención en salud ante la eventual introducción del nuevo coronavirus (ncov-2019) a Colombia. que expidió el 30 de enero de 2020 el ministerio de salud para la atención del COVID-19 aquí. El cual detalla cuales deben ser las precauciones y la protección que debe tener el personal en cada área del hospital o clínica. Por ejemplo, Contar en el lugar con los insumos y suministros que se requieren para la atención del paciente: Guantes, Tapabocas: mascarilla de alta eficiencia FFP2, mascarilla quirúrgica, Protección ocular ajustada de montura integral o protector facial completo, Batas impermeables de manga larga (si la bata no es impermeable y se prevé que se produzcan salpicaduras de sangre u otros fluidos, corporales, añadir un delantal de plástico).

Entonces no tienen ninguna excusa los directores de hospitales y clínicas en negarse a dotar con el equipo de protección individual al personal de salud, lo cual se debe hacer con tiempo antes que aumenten más los casos. El gobierno nacional debe hacer enlaces entre las clínicas y hospitales que estén mas dotados que otros para direccionar adecuadamente la dotación donde realmente se necesite, coordinar con proveedores de insumos y farmacias para que los insumos que se requieren para la asepsia y dotación del equipo de protección individual del personal de salud sean comercializados directamente y prioritariamente a las IPS que al público en general.

Por otra parte, los estudiantes no deben estar haciendo practicas en estos momentos, esta bien que se tengan en cuenta, pero no en la primera línea de atención, si se llegaran a necesitar seria en caso de que los servicios de salud presenten un desbordamiento de su capacidad en talento humano. Por último, hay que pagarle los salarios atrasados al personal de salud, no pueden tener más estrés del que ya están viviendo como el de la pandemia en frente de la primera línea de atención, necesitan estar tranquilos y saber que sus familias lo están económicamente.


Que tan real son las cifras de contagio en Colombia




Viendo las cifras de contagio de Colombia 702 casos sobre 11.500 pruebas realizadas, al contrario a lo que muchos medios y personajes de la política empiezan hacer comentario de tranquilidad y confianza, pues me veo muy preocupado de que esa misma percepción de tranquilidad y confianza la tenga la población y ello los anime a no cumplir a cabalidad la cuarentena, que la curva de crecimiento de Colombia sea menos críticas que la de otros países, es más, no sabemos qué tan crítica pueda ser, antes pienso que pueden haber muchas personas asintomáticas que posiblemente contagien a otros sin ellos mismos saberlo, por eso no podemos conformarnos con estas cifras que hoy tenemos, la realidad es que la curva de crecimiento no es tan alta porque no se han realizado un número significativo de test, solo se han hecho 11.500 test, lo contrario pasaría si hubiesen por lo menos hecho unos 50 mil test a la fecha.

El director de la OMS dijo que a mayor numero de test, mayor efectividad en el manejo de la pandemia y así poder vencer la enfermedad y el llamado que hizo fue a realizar el mayor numero de pruebas posibles para identificar el mayor numero de casos y poder aislar a estas personas asintomáticas, evitando que sigan contagiando más personas. A la fecha quien lidera el mayor número de pruebas es EEUU con 1.029.000 test, seguido Rusia que es el caso más destacado de todos, tiene el mayor número de test realizados y el menor número de contagios, donde su tarea ha sido destacadamente preventiva, tercero Italia con 506.968 test, cuarto esta Alemania con 483.295 test, y quinto corea del sur con 410.464 test, en América latina se encuentra Brasil en el puesto 19 con 45.708 test, en el puesto 34 chile con 35142 test y en el puesto 66 Colombia con 12.216 test. Lo que para Colombia no es suficiente para detectar el mayor número de contagiados y determinar la cantidad de casos relacionados y saber cuándo realmente entramos en fase de mitigación, si el número de test se hubiesen aumentado a 50.000 durante todo este tiempo que empezó la pandemia en Colombia, tendríamos hoy un mayor número de casos relacionados. El ministro anuncio hace una semana que se harán 350 mil, que es un proceso de fast track con el Invima para que en dos días se pueda tener la aprobación de estas pruebas rápidas por semana, que empezarían el 1 de abril, pero estas no son pruebas diagnósticas sino de detección, estas pruebas no son confirmatorias solo permiten la optimización de recursos ayudando a los profesionales de salud en la toma de decisiones en cuanto aislamiento y tratamiento,  En caso de que la prueba rápida de detección de anticuerpos resulte positiva, se debe realizar la prueba confirmatoria con RT-PCR, esperemos a ver qué pasa, ahí veremos qué tan rápido y realmente se muestra el crecimiento de los contagios.
Numero de pruebas y casos de contagios por países


País
Pruebas
Positivo
A partir de
Pruebas/
millón de
personas
Positivo/
mil
pruebas
1,022,316
163,565
31 mar
3,115
160
536,669
1,836
30 mar
3,657
3.4
506,968
105,792
31 mar
8,405
209
483,295
36,508
22 mar
5,812
76
410,564
9,786
31 mar
7,940
24
355,000
24,926
21 mar
7,596
70
China: Guangdong
320,000
20 feb
2,820
1.4
229,401
3.980
29 mar
9.032
17
220,000
570
29 mar
22,918
2.6
210,435
6.320
29 mar
5,553
30
127,737
19,522
29 mar
1,891
153
111,000
14,336
29 mar
12,952
129 129
101,046
20,068
24 mar
1,508
199
82,584
3.845
27 mar
15,386
47
80,000
21,638
22 mar
962
270
65,446
9.217
29 mar
787
141
46,810
7,705
26 mar
2,686
165
46,441
8,536
29 mar
5.217
184
45,708
428
18 mar
218
9.4
42,783
1,717
29 mar
1,115
40
40,700
2,657
28 mar
3.822
65
39,000
558
25 mar
6.838
14
38,042
5,962
29 mar
3,702
182
37,586
2,463
25 mar
4,097
66
35,808
169
28 mar
369
4.7
34,931
979
29 mar
26
28
30,506
227
27 mar
19,437
7.4
29,389
283
28 mar
1,236
9.6
28,464
1,499
28 mar
226
53
24,500
2,510
25 mar
2,859
102
24,179
2,564
29 mar
3.795
106
24,168
2,161
27 mar
737
89
24,000
94
27 mar
3.9
 Chile
35,142
2,738
27 mar
1,843
78
21,460
1,760
29 mar
1,106
82
20,753
737
28 mar
9,910
36
18,360
1,486
18 mar
1,594
81
18,000
1163
28 mar
3,254
65
17,992
1,329
24 mar
3,778
74
17,175
1,388
29 mar
247
81
14,635
963
28 mar
40,177
66
13,805
347
29 mar
7,190
25
13,231
1,408
28 mar
62
106
12,683
262
26 mar
2,551
21
11.500
702
29 mar
185
55
10,396
679
29 mar
7.826
65
10,065
635
27 mar
307
63