Este estudio se llevó a cabo en una comunidad Life Plan Community ubicada en una loma a una altura de 146 m en el condado de Lancaster, Pensilvania. Las unidades de vida residencial, cuidado personal y atención de enfermería especializada se encuentran dentro de la comunidad. El censo total del campus al comienzo del estudio fue de 349 residentes y 320 empleados. El SNF tenía 114 camas y representaba a 96 de estos residentes. Una sala fue el tema de este estudio. Esta sala estaba en el piso inferior de un ala de un edificio más grande que contiene oficinas administrativas y el SNF con dos pisos, cada uno de los cuales consta de cuatro alas que suman ocho salas de enfermería especializada. Este edificio colindaba con unidades residenciales de cuidado personal y departamentos.

La sala seleccionada para su conversión en un espacio de aislamiento de presión negativa anteriormente funcionaba como un área de rehabilitación a corto plazo adyacente a una estación de enfermería. Ubicado en la parte trasera de la instalación, el diseño ventajoso de esta sala facilitó la reubicación de los residentes e incluyó una serie de puertas cortafuego que la separaban de otras partes interiores del edificio más grande. La sala está orientada de norte a sur, con puertas exteriores en el extremo norte y un puesto de enfermería en el extremo sur. Predominan los vientos del oeste. Las velocidades del viento al aire libre registradas tienen un promedio de 16 km / h, pero no suelen superar los 48 km / h según lo registrado en la estación meteorológica de la instalación. Se estimó que en los EE. UU. Había 15,600 hogares de ancianos en 2016 y 1.3 millones de residentes. La pandemia de COVID-19 ha tenido un efecto desproporcionado en los centros de enfermería especializada (SNF): hasta la fecha, aproximadamente el 20% de las muertes por virus en los EE. UU. Están relacionadas con los SNF. Algunos estados han experimentado, y siguen teniendo, brotes importantes en SNF. Un brote en Washington demostró que gran parte de la transmisión del SARS-CoV-2 dentro de la instalación probablemente se debió a casos asintomáticos (El 23 de marzo, se informó que había al menos 146 hogares de ancianos en 27 estados con casos confirmados de coronavirus; una semana después, el 30 de marzo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) habían informado de más de 400 instalaciones con residentes infectados. Los CDC publicaron recientemente pautas para prepararse para COVID-19 en centros de atención a largo plazo y hogares de ancianos). En esta guía, se recomienda que se identifique un espacio de cohorte en la instalación para atender a los residentes con SARS-CoV-2 confirmado o sospechado.

Las dos rutas principales de transmisión del SARS-CoV-2 son el contacto con superficies contaminadas y la inhalación de partículas respiratorias que contienen virus en el aire. El virus ha sido detectado por PCR en el aire y en superficies en varios entornos sanitarios. Un estudio de Wuhan informó que el SARS-CoV-2 contaminó superficies, incluidos pisos y aire, en una unidad de cuidados intensivos y una sala general de un hospital. Los aerosoles cargados de virus se concentraron cerca y aguas abajo de los pacientes hasta 4 m. Lednicky y col. recogió muestras de aire positivas a más de 2 m de distancia de los pacientes más cercanos en un centro de salud para estudiantes11. También se han informado brotes en restaurantes, gimnasios, iglesias y festivales.

El riesgo debido a la transmisión aérea requiere controles adicionales. Los espacios de aislamiento de presión negativa son un enfoque bien establecido para reducir la transmisión aérea y se han proporcionado pautas para el diseño y la operación. Las salas de aislamiento de infecciones transmitidas por el aire se utilizan comúnmente para la contención obligatoria de enfermedades infecciosas transmitidas por el aire como la tuberculosis. Teniendo en cuenta la escala del brote de COVID-19, establecer y mantener espacios de presión negativa efectivos dentro de las instalaciones de atención médica congregadas para manejar las oleadas de pacientes constituye una pieza crítica para las operaciones de atención médica y la gestión de brotes. Las recomendaciones recientes de los CDC para la prevención y el control de infecciones para pacientes con COVID-19 en entornos de atención médica incluyen recomendaciones de aislamiento y el uso de salas de aislamiento por vía aérea para pacientes sometidos a procedimientos que generan aerosoles.

La sala utilizada en este estudio constaba de 13 camas en 7 habitaciones, seis habitaciones dobles (32,5-37,2 m 2) y una habitación individual (27,0 m 2). Cada habitación tenía un baño individual. La habitación de uso individual incluía una antesala que contenía un lavabo y un gabinete médico separados. Las habitaciones tenían una ventana de vidrio macizo sellada que daba a la sala (100 cm de alto x 50 cm de ancho) y una ventana exterior (1,85 m de alto x 1,35 m de ancho). La calefacción y la refrigeración eran independientes en cada habitación con unidades designadas, ventiladores y conductos de aire. Durante las operaciones normales, las rejillas de ventilación (10,2 cm x 10,2 cm) ubicadas en los baños manejaban los gases de escape, que ingresaban a los conductos centrados sobre el pasillo y conducían el aire hacia el extremo del pasillo hacia un ventilador de recuperación de energía (ERV) en una sala de máquinas. La ventilación exterior entrante atravesaba el ERV designado como pasillo ubicado en una sala de máquinas. Este aire entrante atravesó una unidad de preacondicionamiento seguido de serpentines de calefacción y refrigeración antes de pasar por el pasillo para ser distribuido por ventilaciones ubicadas en el centro del pasillo (10,2 cm x 10,2 cm) y encima de la puerta de cada habitación (29,2 cm x 8,9 cm). El conducto que maneja la ventilación exterior entrante contenía tres celdas germicidas RCI ultravioleta (UV) Hg de 15 vatios que cubrían hasta 189 m2. Este diseño de HVAC fue similar en todos los pasillos del edificio durante las operaciones normales.

Se realizaron modificaciones para mejorar el patrón de escape normal al agregar dos nuevos ventiladores de 0,43 m 3 / s (920 CFM) dentro del ERV. El ventilador de ventilación exterior entrante se apagó con un disyuntor. A 0,51 m 2,12 m 3/ s (4500 CFM) se montó un extractor de aire en el exterior de la rejilla de entrada en el lado este del edificio tradicionalmente reservado para la ventilación exterior entrante, invirtiendo así el flujo de aire y convirtiendo el pasillo en un 100% de extracción. Para aumentar el escape de aire dentro de la sala, se retiró la unidad de preacondicionamiento del ERV y se cerró la compuerta cortafuegos, ubicada sobre la puerta cortafuegos, dentro del sistema de ventilación. Originalmente, los filtros HEPA se colocaban en el ERV, pero debido al flujo de aire restringido, estas unidades resultaron prohibitivas. La solución fue utilizar 8 filtros de Informe de Eficiencia Mínima y acordonar un radio de 15,2 m alrededor de la ventilación de escape en el lado este. Aún no se había completado una solución a largo plazo para comprar una luz UV germicida para instalar en el ERV o montar filtros HEPA en los flujos de aire de escape.

Ubicadas al frente de la sala y al otro lado de las puertas dobles contra incendios, se instalaron dos juegos de barreras de plástico de 3 láminas para construir una antesala temporal. La antesala medía 2,4 mx 4,5 m de largo. La puerta contra incendios permaneció operativa durante la duración de este estudio. Las barreras consistieron en tres tramos superpuestos de plástico de 152 micras de 1,5 mx 2,5 m unidos a pared y techo mediante torno para madera. Las barreras se enrollaron en la parte inferior justo por encima del nivel de la alfombra y se pegaron con cinta adhesiva a los lados para identificar las separaciones para el acceso del HCP. La antesala contenía un purificador de alta eficiencia de partículas de aire 240 tasa de aire-parto limpio equipado con 0,1-m conductos de aire de escape en el pasillo y hacia la extremidad del ala, panel izquierdo). Se creó así una cascada de zonas de presión negativa con respecto tanto al espacio de aislamiento (sala de tratamiento), antesala y al resto del SNF.

Como resultado se encontró que las diferencias de presión medidas entre: (a) antesala y fuera del espacio de aislamiento; así como (b) entre el interior del espacio de aislamiento y la antesala; revelan presiones negativas continuas y sostenidas en el espacio de aislamiento a través de la antesala durante la duración del estudio. Los valores de la mediana horaria para las diferencias de presión (a) y (b) anteriores se centraron en -1,27 Pa (desviación estándar: 0,1 Pa) y -1,05 Pa (desviación estándar: 0,16 Pa) respectivamente. El panel inferior representa un sobre máximo-mínimo por hora para una de las fechas de observación (21 de mayo). Los datos de las fechas de observación restantes se presentan en material complementario. Específicamente, los valores medianos de todas las observaciones dentro de una hora se representan usando la línea continua, mientras que la región sombreada presenta los límites superior e inferior. Éstos excluyen las mediciones de verificación al azar de los diferenciales de presión como se describe en los Métodos. Todas las diferencias de presión media son negativas, lo que implica que el espacio de aislamiento está a una presión más baja que la antesala, lo que evita cualquier flujo de aire desde el espacio de aislamiento hacia la antesala y el resto de la instalación. Se observaron diferenciales esporádicos de presión positiva durante el estudio, siendo positivo durante determinadas horas del día. Es probable que esto se deba al movimiento de los trabajadores de la salud y el personal a través de la antesala y la apertura / cierre de la entrada de la antesala para acceder al espacio de aislamiento. Estas mediciones están respaldadas por las observaciones in situ de que la entrada de la lámina de plástico de la antesala permaneció continuamente curvada hacia el interior del espacio de aislamiento, lo que indica que la presión en el lado de la antesala es mayor que en el lado del espacio de aislamiento.

Los datos de presión muestran que el espacio de aislamiento mantuvo un valor promedio por hora (desviación estándar) de -2,3 Pa (0,12 Pa) de diferencia de presión entre él y el pasillo externo conectado al resto de la instalación. No se produjo ninguna transmisión del SARS-CoV-2 entre los residentes aislados del espacio, ni se produjo ninguna transmisión al personal u otros residentes. El espacio de aislamiento se implementó con éxito y continúa en funcionamiento durante la pandemia.

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© 2020 Publicado por Elsevier Inc. en nombre de Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. Ver articulo completo aquí.

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