La rápida transmisión de COVID-19 ha resultado en una pandemia internacional y se espera que la tasa de mortalidad acumulada aumente aún más en los próximos meses. La mayoría de las muertes hasta la fecha (mayo de 2020) se han concentrado mucho en ciertas áreas geográficas, lo que genera una enorme presión sobre los sistemas de salud locales y la fuerza laboral asociada. La asistencia sanitaria es un esfuerzo fundamentalmente humano; se prueba su fiabilidad y la capacidad para proporcionarla bajo condiciones estresantes y la pandemia de COVID-19 está demostrando ser una prueba especialmente difícil para los sistemas de salud. La consideración de la humanidad de la atención en el contexto más amplio de la seguridad del paciente puede generar conciencia sobre cómo las debilidades humanas impactan a los médicos individuales y a los equipos de atención de formas que podrían degradar la seguridad del paciente y la calidad de la atención y aumentar el riesgo tanto para los pacientes con COVID-19 como para el personal. que se preocupan por ellos. Estas debilidades se ven agravadas por la fatiga y el agotamiento, la falta de confianza en el equipo, la falta de tiempo, las enfermedades médicas y la seguridad psicológica deficiente, cada una de las cuales puede resultar en un rendimiento reducido y contribuir a fallas como diagnósticos erróneos y eventos adversos.

Los problemas de seguridad

Fatiga y agotamiento

La fatiga y el agotamiento entre los proveedores de atención médica y el personal prevalecen durante el curso normal de la prestación de atención, y más aún en tiempos de crisis cuando la sobrecarga cognitiva y emocional se ve agravada por condiciones ambientales y situacionales críticas. Las estrategias para abordar la fatiga y el agotamiento, cuya implementación requiere liderazgo y aceptación organizacional, han surgido de países golpeados temprano por la pandemia de COVID-19. Se centran en mejorar las condiciones del lugar de trabajo y fomentar la búsqueda de ayuda.

Un estudio de proveedores de atención médica y personal hospitalario en la provincia de Hunan de China encontró que las directrices explícitas de control de infecciones basadas en evidencia, equipos personalizados e instalaciones especializadas para el manejo de COVID-19 ayudaron a mitigar el desgaste psicológico.

Las recomendaciones basadas en la experiencia italiana del COVID-19 fomentan la eliminación del estigma asociado con la búsqueda de ayuda mediante el establecimiento de infraestructura y oportunidades disponibles para el apoyo de pares durante y después de la crisis.

Falta de confianza entre los miembros del equipo de atención.

La extraordinaria afluencia de médicos que se reúnen para complementar los equipos de atención en los “puntos calientes” de COVID-19 requiere la formación rápida de equipos y el establecimiento de confianza en los líderes de equipo, pasos fundamentales para garantizar prácticas seguras. Los procesos para respaldar el desarrollo del equipo, que ya deberían estar integrados en los procesos generales de atención médica, incluyen:

Huddles: Huddles operacionaliza el intercambio específico de información para poner al día a los miembros del equipo que son nuevos en la situación, brindando ayuda con la aclaración de roles y la asignación de tareas clínicas.

Sesiones informativas: se deben establecer procesos a través de los cuales se invita a los nuevos miembros del equipo a compartir sus conocimientos después de un episodio de atención; estas sesiones informativas brindan oportunidades para aprender de sus experiencias y resaltar las oportunidades de mejora.

Listas de verificación: los nuevos miembros del equipo deben estar capacitados para seguir los procesos y desafiar cualquier brecha observada en esos procesos, sin necesidad de tener en cuenta las jerarquías y convenciones con las que no están familiarizados. El plan de estudios Team STEPPS c se puede utilizar para capacitar a los equipos sobre cómo realizar reuniones y reuniones informativas y utilizar listas de verificación para promover una mejor comunicación.

Falta de tiempo adecuado para el paciente y el autocuidado.

La naturaleza sin precedentes de la prestación de atención de COVID-19 hace que los equipos que brindan atención directa sean vulnerables a las presiones de producción, que pueden afectar negativamente la toma de decisiones, la precisión de las tareas, la cortesía, la atención plena, el conocimiento de la situación y el intercambio de información, todos los comportamientos y actividades fundamentales para la seguridad del paciente. Si bien el ritmo del lugar de trabajo no siempre está bajo el control de un equipo, el reconocimiento colectivo del impacto negativo de las demandas sustanciales, constantes e implacables sobre las personas exige una mayor atención a la salud del equipo. Es lógico que simplemente asegurarse de que los miembros del equipo tengan descansos, comida e hidratación cuando sea necesario puede ayudar a reducir el potencial de error en circunstancias estresantes.

Falta de seguridad psicológica

En respuesta a la pandemia de COVID-19, no solo los equipos se están uniendo con un conocimiento limitado o nulo entre sí en comparación con los equipos clínicos establecidos, sino que muchos de estos nuevos equipos incluyen médicos cuyas habilidades pueden necesitar actualización y / o estudiantes cuyas certificaciones aceleradas para la práctica activa se requiere una supervisión eficaz; las habilidades colectivas y la competencia de estos nuevos equipos de atención, de los que dependen tantos aspectos de las prácticas sanitarias seguras, pueden por lo tanto ser menos que óptimas, agregando estresores emocionales, físicos y morales a los miembros del equipo que ya se encuentran en condiciones de mayor estrés. La ansiedad 1 asociada con la prestación de cuidados en una situación incierta también puede reducir el desempeño del médico. Debido a COVID-19, los médicos y el personal están trabajando actualmente en entornos donde se están produciendo pérdidas de vidas sin precedentes; esta grave situación crea una difícil tensión psicológica individual y colectiva y angustia moral. Además, los proveedores pueden encontrarse trabajando en situaciones clínicas que les resultan incómodas, lo que disminuye la confiabilidad de sus resultados y la confianza tanto en el equipo como en el proveedor individual. Los esfuerzos para aumentar la seguridad psicológica de los trabajadores de la salud, especialmente durante las pandemias, idealmente deberían centrarse en:

Establecer una cultura de seguridad: alentar a cada individuo en un equipo de atención a expresar cualquier inquietud que identifique y que pueda afectar la seguridad del personal y / o los pacientes es fundamental para aumentar el bienestar psicológico de los miembros del equipo. Esto es más difícil de lograr durante tiempos de despliegue rápido de personal en entornos desconocidos porque no están familiarizados con las normas, procesos y jerarquías culturales. Además, dado que el establecimiento de nuevas unidades u hospitales completos para aumentar la capacidad se está produciendo en respuesta a la pandemia de COVID-19, las demandas cognitivas, la fatiga y el estrés de la prestación de atención pueden hacer que este sea un momento particularmente difícil para establecer o mejorar la cultura de seguridad.

Experiencia en industrias de alto riesgo: las experiencias adquiridas en otras industrias de alto riesgo, como la aviación, la perforación en alta mar y la energía nuclear en las que se han producido desastres a gran escala, subraya el valor del personal que expone las condiciones preocupantes en tiempo real, evitando así catástrofes fracasos. Por lo tanto, aunque es más difícil de lograr durante una pandemia, promover una cultura en la que se aliente a los miembros del equipo de atención a expresar sus preocupaciones es un objetivo que vale la pena perseguir.

Apoyo organizacional a la seguridad de los trabajadores: la escasez de protecciones básicas, como el equipo de protección personal (PPE), reduce la confianza de los trabajadores de la salud en la capacidad de una organización para mantenerlos seguros cuando brindan atención en situaciones peligrosas y afecta negativamente su bienestar psicológico y físico. Por lo tanto, las organizaciones sanitarias deben hacer todo lo posible para proporcionar un entorno de trabajo lo más seguro posible, lo que incluye proporcionar el EPP adecuado. La falta de un equipo de protección personal adecuado puede contribuir a reducir la confianza de los médicos y la comunidad en las organizaciones sanitarias. Orientación federal sobre cómo optimizar los suministros de EPP; Para promover la seguridad psicológica, las organizaciones de atención médica deben seguir las pautas emitidas más recientemente y mantener informados a sus trabajadores sobre los suministros locales actuales de EPP y los esfuerzos de la organización para obtener más. Una revisión sistemática reciente y un metaanálisis de la literatura relacionada con el personal de salud que trabaja con pacientes durante brotes infecciosos informó que múltiples factores clínicos, de capacitación, experiencia, psicológicos y relacionados con el servicio (consistentes con los factores mencionados anteriormente) pueden aumentar el riesgo de estrés psicológico. Se demostró que los descansos adecuados, la mayor experiencia, la retroalimentación positiva, la confianza en las medidas de control de infecciones y el equipo de protección adecuado disminuyen el riesgo de estrés psicológico.

Estrategias para mejorar la seguridad a través de la ingeniería de factores humanos

La ingeniería de factores humanos (HFE) puede ayudar a abordar las respuestas y mitigar los riesgos derivados de los desafíos discutidos anteriormente. Los enfoques de seguridad que emplean HFE se aplican cada vez más en los entornos de atención médica para reducir los posibles impactos negativos de los comportamientos individuales en la atención diaria, ya sea de rutina o durante las crisis. HFE puede ayudar a realinear los flujos de trabajo para aumentar la confiabilidad del trabajador bajo presión mediante el diseño de procesos para proteger contra fallas del sistema derivadas de errores humanos. Como se describe a continuación, las estrategias para reducir los errores humanos que requieren recursos relativamente mínimos para emplear durante la pandemia de COVID-19, incluyen señalización prominente, revisión del flujo de trabajo para identificar puntos de falla, listas de verificación para ponerse y quitarse el PPE y simulaciones para probar los procesos.

Señalización: para reducir la ansiedad, la ineficiencia y las oportunidades de error, se debe utilizar señalización prominente para la ubicación de los equipos; recordatorios sobre higiene de manos, uso de equipo de protección personal y limpieza ambiental para prevenir la transmisión de patógenos; e identificación de áreas restringidas para atención al paciente, 2 espacios y salidas para necesidades personales. Por ejemplo, cuando los espacios necesitan ser reconfigurados y utilizados de diferentes formas para mitigar el riesgo de exposición e infección, las señales pueden ayudar a tranquilizar a los médicos y pacientes, minimizar las explicaciones necesarias y alinear las acciones. Los factores humanos y las consideraciones del flujo de trabajo deben aplicarse al determinar los colores y tamaños de fuente, la terminología y la ubicación de los letreros.

Revisión y rediseño del flujo de trabajo: Los puntos potenciales de falla deben identificarse cuando se están desarrollando flujos de trabajo para nuevos procesos con el fin de evitar de manera proactiva oportunidades de errores que de otro modo podrían ocurrir mientras los que siguen los procesos están bajo presión adicional, ya sea durante una pandemia o durante la normalidad. práctica. El análisis de efectos y modos de falla de la atención médica y otras herramientas de análisis de tareas se pueden implementar rápidamente para evaluar la preparación de un área para un uso seguro. Los resultados del análisis se pueden usar para desarrollar procesos estandarizados para la detección y el enrutamiento de pacientes, pruebas de diagnóstico, admisiones, tratamientos, coordinación de la atención y participación del paciente y la familia.

Listas de verificación: además de ser útiles para el personal nuevo (como se mencionó anteriormente), las listas de verificación también pueden ser extremadamente útiles para garantizar que las medidas de seguridad se realicen de manera adecuada incluso en situaciones particularmente estresantes, como durante la pandemia de COVID-19. Las listas de verificación suelen ser fáciles de usar en el contexto de la atención porque se pueden alinear y sincronizar con los flujos de trabajo y otros procesos de prestación de atención existentes.

Simulaciones: reconocidas durante mucho tiempo como una herramienta de aprendizaje y mejora en industrias de alto riesgo, las simulaciones pueden preparar a los equipos y organizaciones con experiencias que pueden utilizar para optimizar su preparación para situaciones de crisis, obtenidas en un entorno de bajo riesgo. El conocimiento colectivo creado a través de simulaciones puede informar los métodos de capacitación, el desarrollo de protocolos, las actividades para ponerse y quitarse el equipo de protección personal, y el uso de las instalaciones y los problemas del flujo de trabajo.

Este manual describe los factores de estrés relevantes para la respuesta de la atención médica a la pandemia de COVID-19 desde la perspectiva de los proveedores de atención. Llama la atención sobre el importante costo personal que la pandemia está causando a las personas que trabajan en el sistema de salud. Las estrategias destacadas en este documento se basan en conceptos fundamentales de seguridad del paciente, en lugar de cuestiones más amplias (y también importantes) relacionadas con COVID-19 como mejora de la calidad, epidemiología, atención clínica, y protección del personal. Los médicos y las organizaciones de atención médica ya habían estado aplicando estas estrategias antes del brote de la pandemia para reducir las amenazas a la atención segura, pero implementarlas es más importante que nunca para mantener seguros a los pacientes y a los proveedores de atención médica en la era del COVID-19.

Autor: Tomado Patient Safety Network

Lorri Zipperer en nombre del equipo de AHRQ PSNet. Bibliotecaria de proyectos digitales y búsqueda sistemática, Universidad de California Davis, Cybrarian, AHRQ PSNet

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