Al 1 de septiembre de 2020, se había diagnosticado covid-19 a 25327 098 personas en todo el mundo, según el panel internacional de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La pandemia se ha cobrado 848 255 vidas, y un resurgimiento en el número de nuevos casos y un crecimiento continuo en algunos países ha amenazado tanto a los países de altos recursos como a los de bajos recursos.

La pandemia de covid-19, y su infodemia relacionada, dada la explosión de la investigación combinada con información errónea y engaños, ha demostrado la necesidad de una guía confiable, accesible y actualizada regularmente (viva) para colocar los hallazgos emergentes en contexto y brindar recomendaciones claras para la práctica clínica.

Esta guía responde a la evidencia emergente sobre tratamientos farmacológicos nuevos y existentes para el covid-19 de los ensayos. Un resumen de los ensayos registrados y en curso está disponible en el observatorio de datos de enfermedades. El metanálisis de la red viva asociado con esta guía incorporará nuevos datos de ensayos a medida que aumente la base de evidencia y permitirá el análisis de la efectividad comparativa de múltiples tratamientos de covid-19.

Esta guía refleja una colaboración innovadora entre la OMS y MAGIC Evidence Ecosystem Foundation, impulsada por una necesidad urgente de colaboración global para proporcionar una guía de covid-19 confiable. Un panel internacional permanente de expertos en contenido, pacientes, médicos y metodólogos, libre de conflictos de intereses relevantes, produce recomendaciones para la práctica clínica. El panel sigue estándares, métodos, procesos y plataformas para el desarrollo de guías confiables utilizando el enfoque GRADE. Aplicamos una perspectiva de paciente individual mientras consideramos factores contextuales (es decir, recursos, viabilidad, aceptabilidad, equidad) para los países y los sistemas de salud.

Una revisión sistemática y un metanálisis en red, respaldado por un metanálisis prospectivo, con datos de ocho ensayos aleatorizados (7184 participantes) encontró que los corticosteroides sistémicos probablemente reducen la mortalidad a los 28 días en pacientes con covid-19 crítico (evidencia de certeza moderada; 87 menos muertes por 1000 pacientes (intervalo de confianza del 95%: 124 menos a 41 menos).

También en aquellos con enfermedad grave (evidencia de certeza moderada; 67 muertes menos por 1000 pacientes (100 menos a 27 menos)). Por el contrario, los corticosteroides sistémicos pueden aumentar el riesgo de muerte en pacientes sin covid-19 grave (evidencia de certeza baja; estimación del efecto absoluto 39 más por 1000 pacientes, (12 menos a 107 más)). Los corticosteroides sistémicos probablemente reducen la necesidad de ventilación mecánica invasiva y es probable que los daños sean menores (evidencia indirecta).

El panel hizo una fuerte recomendación para el uso de corticosteroides en el covid-19 grave y crítico porque existe un menor riesgo de muerte entre las personas tratadas con corticosteroides sistémicos (evidencia de certeza moderada), y creen que todos o casi todos están plenamente informados los pacientes con covid-19 grave y crítico elegirían este tratamiento. Por el contrario, el panel concluyó que los pacientes con covid-19 no grave rechazarían este tratamiento porque es poco probable que se beneficien y puedan resultar perjudicados. Además, teniendo en cuenta tanto la salud pública como la perspectiva del paciente, el panel advirtió que el uso indiscriminado de cualquier terapia para el covid-19 podría agotar rápidamente los recursos globales y privar a los pacientes que podrían beneficiarse más de ella como una terapia que podría salvar vidas. Referencia. https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3379?utm_source=etoc&utm_medium=email&utm_campaign=tbmj&utm_content=weekly&utm_term=20201002.

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