Este estudio de cohorte multicéntrico inscribió a adultos consecutivos (edad ≥18 años) con covid-19 confirmado por laboratorio ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos participantes en 68 hospitales geográficamente diversos en los EE. UU. Incluyo pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos entre el 4 de marzo y el 1 de junio de 2020. Realizaron seguimiento a los pacientes hasta el alta hospitalaria, la muerte o el 1 de julio de 2020.

Entre los 5019 pacientes incluidos en el estudio, 701 (14,0%) tuvieron un paro cardíaco intrahospitalario dentro de los 14 días posteriores al ingreso en la unidad de cuidados intensivos. La mediana de tiempo desde el ingreso hospitalario hasta el paro cardíaco intrahospitalario fue de siete días; El 15,3% de los pacientes presentaron paro cardíaco intrahospitalario el día de su ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Los pacientes que tuvieron un paro cardíaco intrahospitalario tenían más probabilidades de ser mayores, de ser admitidos en un hospital con un número menor de camas en la unidad de cuidados intensivos. Estos pacientes también tenían anomalías de laboratorio más pronunciadas el día de la admisión en la unidad de cuidados intensivos y tenían más probabilidades de haber recibido dos o más vasopresores en comparación con los que no habían tenido un paro cardíaco intrahospitalario.

Varias características se asociaron con un mayor riesgo de paro cardíaco intrahospitalario: ser ingresado en un hospital con menor número de camas de la unidad de cuidados intensivos, mayor edad, raza negra y mayor puntaje de mSOFA al ingreso a cuidados intensivos unidad. La enfermedad de las arterias coronarias y la insuficiencia cardíaca congestiva no se asociaron con un paro cardíaco intrahospitalario. En total, 653 de 701 pacientes (93,2%) con paro cardíaco intrahospitalario fallecieron, incluidos 301 que fallecieron sin recibir reanimación cardiopulmonar y 352 que fallecieron a pesar de la reanimación cardiopulmonar.

Entre los 701 pacientes con parada cardiaca intrahospitalaria, 400 (57,1%) recibieron reanimación cardiopulmonar. El 42,9% (301/701) de los pacientes que no recibieron reanimación cardiopulmonar tenían un estado de código DNACPR en el momento del paro cardíaco intrahospitalario. Los pacientes que recibieron reanimación cardiopulmonar eran más jóvenes que los que no la recibieron (edad media 61 años) y tenían menos probabilidades de estar recibiendo ventilación mecánica invasiva en el momento del paro cardíaco intrahospitalario. Solo la edad avanzada se asoció de forma independiente con una mayor probabilidad de no recibir reanimación cardiopulmonar. Las tasas de uso de reanimación cardiopulmonar difirieron considerablemente según la edad: el 76,5% (52/68) de los pacientes menores de 45 años recibieron reanimación cardiopulmonar y solo el 39,5% (34/86) de los pacientes de 80 años o más recibieron reanimación cardiopulmonar.

Los ritmos cardíacos iniciales más comunes en el momento de la reanimación cardiopulmonar fueron la actividad eléctrica sin pulso (49,8%, 199/400), asistolia (23,8%, 95/400), taquicardia ventricular (8,3%, 33/400) y fibrilación ventricular (3,8%, 15/400). La actividad eléctrica sin pulso fue más común en los pacientes que sobrevivieron hasta el alta en comparación con los que murieron. La epinefrina fue el tratamiento más utilizado durante la reanimación cardiopulmonar (81,0%, 324/400), seguido de la desfibrilación (18,5%, 74/400). La mediana de duración de la reanimación cardiopulmonar fue de 10 minutos (rango intercuartílico 5-18).

En general, 135 de los 400 pacientes (33,8%) que recibieron reanimación cardiopulmonar lograron el retorno de la circulación espontánea, pero solo el 12,0% (48/400) sobrevivieron hasta el alta hospitalaria. El retorno de la circulación espontánea se logró en una mediana de tiempo de 6 minutos (rango intercuartílico 4-14) después del inicio de la reanimación cardiopulmonar. En aquellos que murieron después del retorno de la circulación espontánea, la mediana de tiempo desde la reanimación cardiopulmonar hasta la muerte fue de 7 días (rango intercuartílico 3-15 días). La probabilidad de supervivencia al alta hospitalaria disminuyó con la edad avanzada, oscilando entre el 21,2% (11/52) entre los pacientes menores de 45 años y el 2,9% (1/34) entre los pacientes de 80 años o más. La duración de la reanimación cardiopulmonar no difirió significativamente según el sexo, la raza o el número de camas de la unidad de cuidados intensivos.

En el análisis multivariable, la edad de 80 años o más, el sexo masculino y el ingreso a un hospital con un número menor de camas de la unidad de cuidados intensivos se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de muerte después de la reanimación cardiopulmonar. mientras que la puntuación mSOFA no lo fue. Entre los 48 pacientes que sobrevivieron al alta hospitalaria, el 58,3% (28/48) tenían un estado neurológico normal o levemente deteriorado (puntuación de la categoría de rendimiento cerebral de 1 a 2), y el 41,7% (20/48) presentaban disfunción neurológica de moderada a grave (puntuación de la categoría de rendimiento cerebral de 3 o 4). Ver articulo completo aquí.

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