Este caso clínico describe el primer evento adverso de una fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) después de la prueba nasal de COVID-19. En marzo de 2020, la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) surgió como una pandemia mundial. La prueba de la presencia de infección por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) por síndrome respiratorio agudo grave activo es un pilar de la respuesta global. En particular, los hisopos nasofaríngeos, nasales anteriores y de turbulencia media son 3 de los 5 métodos para la recolección de muestras de diagnóstico inicial recomendados por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Sin embargo, las complicaciones asociadas con la prueba de frotis nasal no están bien caracterizadas.

El caso

Una mujer de unos 40 años presentó rinorrea unilateral, sabor metálico, dolor de cabeza, rigidez de cuello y fotofobia. El paciente había completado recientemente la prueba nasal de COVID-19 para una reparación electiva de la hernia. Poco después, desarrolló rinorrea unilateral, dolor de cabeza y vómitos. El historial médico del paciente se destacó por hipertensión intracraneal idiopática y extirpación de pólipos nasales más de 20 años antes de la presentación. El examen físico reveló rinorrea clara del lado derecho. La nasofaringoscopia flexible reveló una masa en el meato medio anterior derecho, pero no identificó la fuente del líquido. El drenaje nasal dio positivo para β 2-transferrina. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) identificaron un encefalocele de 1,8 cm que se extendía a través de la fóvea etmoidal derecha hacia el meato medio y un pseudomeningocele del ala esfenoidal derecha. La comparación de estas imágenes con los hallazgos de la TC realizada en 2017 reveló que el encefalocele databa al menos de esa época.

El diagnóstico de TC de 2017 fue enfermedad del seno paranasal, pero no encefalocele. El paciente fue ingresado en el hospital para reparación quirúrgica endoscópica. Al comienzo del procedimiento, se infundió fluoresceína intratecal a través de un drenaje lumbar. Se identificó un encefalocele en la cavidad etmoidal anterior derecha. Después de la reducción del encefalocele, se reparó un defecto de la base del cráneo en la fóvea etmoidal con una combinación de matriz dérmica humana acelular y un ácido poli (D, L-láctico). La paciente fue ingresada postoperatoriamente para seguimiento neurológico y manejo de drenaje lumbar.

Discusión

Hasta donde sabemos, este es el primer informe de una fuga de LCR iatrogénica después de un frotis nasal para COVID-19. De las fugas de LCR iatrogénicas informadas anteriormente por procedimientos intranasales, el traumatismo quirúrgico en la placa cribiforme es el culpable de las fugas de LCR del 8% al 58% de las veces. La hipertensión intracraneal idiopática es un factor de riesgo para la formación de meningocele, 4 y este paciente tenía un defecto de la base del cráneo no diagnosticado en la fóvea etmoidal que estaba presente en las imágenes que datan de 2017. Por lo tanto, teorizamos que el hisopo en sí no resultó en una violación de la base ósea del cráneo, sino que la prueba invasiva causó un trauma en el encefalocele preexistente del paciente.

La capacidad para las pruebas de COVID-19 está aumentando en los EE. UU., Con planes para aumentar hasta 6 millones de pruebas por día para fines de 2020. Aunque ahora es una rutina en los EE. UU. Descartar el COVID-19 antes de la electiva cirugías, para muchas admisiones hospitalarias y para personas sintomáticas, las pruebas adicionales pueden ayudar a contener la propagación del COVID-19. A medida que aumenta el número de procedimientos diarios de recolección de muestras con torundas nasales y nasofaríngeas de COVID-19, se impone una mayor carga al sistema de atención médica para capacitar adecuadamente a los médicos e incluso al público en general para que realicen pruebas nasales y nasofaríngeas con torundas de manera segura. Se dispone de instrucciones de alta calidad sobre cómo obtener correctamente una muestra nasofaríngea adecuada para la prueba. Sin embargo, aún pueden ocurrir eventos adversos debido a una anatomía compleja y delicada. Estas complicaciones no se han descrito bien en la literatura existente.

Este caso de fuga iatrogénica de LCR de la prueba de frotis nasal para COVID-19 ilustra que una intervención quirúrgica previa, o una patología que distorsiona la anatomía nasal normal, puede aumentar el riesgo de eventos adversos asociados con las pruebas nasales para patógenos respiratorios, incluido COVID-19. Se deben considerar métodos alternativos al cribado nasal en pacientes con defectos previos conocidos de la base del cráneo, antecedentes de cirugía de los senos nasales o de la base del cráneo, o condiciones que predispongan a la erosión de la base del cráneo.

Tomado. JAMA. Autor: Jarrett Walsh, MD, PhD, Departamento de Otorrinolaringología – Cirugía de cabeza y cuello, Hospitales y Clínicas de la Universidad de Iowa, 200 Hawkins Dr., 21264 PFP, Iowa City, IA 52242 (jarrett-walsh@uiowa.edu).

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