La atención de maternidad es generalmente segura en los países de ingresos altos, pero no siempre es segura. Como en otras áreas de la práctica clínica, demuestra un patrón de variación injustificada tanto en las prácticas como en los resultados. Los daños evitables en el parto pueden tener consecuencias devastadoras para las familias, y son un factor cada vez más importante de las presiones de costos en los sistemas de salud a través de reclamaciones por negligencia / mala praxis. La atención deficiente se reconoce cada vez más como una amenaza para los derechos humanos y la agenda de salud de las mujeres y los niños. Mejorar la atención de la maternidad es, por tanto, un imperativo mundial.

Este estudio se realizó en de dos partes: una etnografía de múltiples sitios que involucra el sitio índice inicial de alto rendimiento y cinco sitios más para caracterizar las características de seguridad en las unidades de maternidad y una consulta a las partes interesadas a gran escala para informar la producción de un marco de lenguaje sencillo que describa estas características.

En los seis sitios del estudio etnográfico, realizaron 401 horas de observaciones y 33 entrevistas. Ninguna de las cinco nuevas unidades (sitios 2 a 6) demostró las seis características que se vieron originalmente en nuestro análisis original del sitio índice, pero muchas de las características eran visibles en diferentes formas y grados en todas las unidades. El análisis de estos nuevos datos generó una caracterización más profunda y madura de las características de seguridad y permitió su descripción y articulación más clara, por ejemplo, algunas características fueron renombradas, algunos mecanismos fueron reagrupados bajo diferentes encabezados y otros mecanismos fueron reconfigurados dentro de características. Nuestra síntesis del aprendizaje en los sitios, junto con nuestra consulta con las partes interesadas, dio como resultado un marco de lenguaje sencillo con siete características. Seis de estas características eran, en términos generales, modificaciones de las que se informaron en el análisis original de seis características basado únicamente en el sitio 1, mientras que una característica adicional (en sistemas y procesos diseñados para la seguridad, fila seis dio más importancia a los mecanismos que habían estado más implícitos en nuestro análisis anterior.

Compromiso con la seguridad y la mejora a todos los niveles, con todos los involucrados.

En este estudio original en el sitio 1, identificamos un «enfoque altamente intencional para la seguridad y la mejora», que implica un compromiso con la seguridad que se perseguía colectivamente, como una característica de la seguridad en las unidades de maternidad. Cuando notamos retrasos en las inducciones, todos, como equipo, pensamos: ‘Esta no es la atención que queremos brindar, ¿por qué sucede esto, ¿qué podemos hacer al respecto?’. Creo que nosotros, los consultores, las parteras, la gestión de riesgos, los gerentes, sabemos lo que deberíamos estar haciendo (…) siempre intentamos y se nos ocurren ideas para hacer mejoras.

Nuestro nuevo análisis, basado en los seis sitios, profundizó la comprensión de esta característica de la seguridad de la maternidad. Descubrimos que, cuando estaba presente, implicaba un compromiso auténtico con la seguridad y la mejora compartido por todos los miembros de la organización, incrustado en el espíritu de la unidad y alimentado por el deseo genuino de las personas de mejorar la atención incluso cuando se enfrentan a graves limitaciones de recursos. Todos los miembros del personal conocían y confiaban en los sólidos procesos, sistemas y roles de gestión de riesgos.

El personal buscó constantemente mejorar la unidad, tanto aprendiendo de situaciones de riesgo o eventos adversos, como probando ideas de mejora a pequeña escala generadas por aquellos en la primera línea de atención. Los logros fueron celebrados, pero no fueron motivo de complacencia. Donde el impulso hacia la mejora no fue tan visible en los sitios, las políticas y protocolos de seguridad se desviaron un poco de la práctica habitual. El personal de primera línea aún informó de los riesgos potenciales, pero parecía menos comprometido con la identificación de posibles soluciones u oportunidades para el aprendizaje organizacional. La escasez de tiempo o recursos, la falta de sistemas de gestión de riesgos proactivos o una marcada división entre el personal de primera línea y el de gestión parecían interferir con el compromiso con la seguridad.

Competencia técnica, respaldada por formación formal y aprendizaje informal.

En nuestro análisis original, identificamos una insistencia en la competencia técnica como una característica clave de la seguridad de la unidad de maternidad. Nuestro nuevo análisis permitió una mayor caracterización de esta característica. Cuando estaba presente, el personal podía realizar sus tareas con un nivel de competencia muy alto, y la importancia de mantener las habilidades y los conocimientos actualizados se reforzó constantemente con el apoyo de una formación estructurada que era obligatoria para todos y un tiempo de asistencia protegido. Por lo general, se lleva a cabo en entornos multidisciplinarios, dicha capacitación incluyó enseñanza, simulacros de habilidades y simulaciones y fue reconocida como una oportunidad para fortalecer la comprensión de los miembros del equipo sobre su entorno de trabajo y roles mutuos, así como sus habilidades técnicas.

Trabajo en equipo, cooperación y relaciones laborales positivas

Si bien el trabajo en equipo, la cooperación y las relaciones laborales positivas fueron elementos de las características que describimos en nuestro análisis original del sitio 1 (de manera más obvia, pero no exclusiva, en la característica originalmente denominada ‘competencia colectiva’), nuestro análisis extendido identificó que deberían destacarse como una característica clave de la seguridad en las unidades de maternidad. Cuando esta característica era visible en nuestro análisis, el personal se conocía bien, tenía buenas relaciones y podía trabajar de manera eficaz más allá de los límites profesionales. Un énfasis explícito en los objetivos compartidos ayudó a manejar las inevitables divergencias de puntos de vista que ocurren rutinariamente entre el personal (por ejemplo, sobre la administración clínica) a través de un diálogo respetuoso y abierto, en lugar de recurrir a demostraciones de poder bruto. Normalmente, esta función se asociaba con jerarquías flexibles.

Trabajo en equipo, cooperación y relaciones laborales positivas

Si bien el trabajo en equipo, la cooperación y las relaciones laborales positivas fueron elementos de las características que describimos en nuestro análisis original del sitio 1 (de manera más obvia, pero no exclusiva, en la característica originalmente denominada ‘competencia colectiva’), nuestro análisis extendido identificó que deberían destacarse como una característica clave de la seguridad en las unidades de maternidad. Cuando esta característica era visible en nuestro análisis, el personal se conocía bien, tenía buenas relaciones y podía trabajar de manera eficaz más allá de los límites profesionales. Un énfasis explícito en los objetivos compartidos ayudó a manejar las inevitables divergencias de puntos de vista que ocurren rutinariamente entre el personal (por ejemplo, sobre la administración clínica) a través de un diálogo respetuoso y abierto, en lugar de recurrir a demostraciones de poder bruto. Normalmente, esta función se asociaba con jerarquías flexibles.

Refuerzo constante de comportamientos seguros, éticos y respetuosos.

En nuestro análisis original del sitio 1, encontramos que una característica importante de la seguridad en las unidades de maternidad involucraba estándares de práctica, comportamiento y ética claramente articulados y constantemente reforzados. Nuestro análisis extendido confirmó la importancia de esta característica al mismo tiempo que modificó un poco nuestra comprensión de ella (por ejemplo, cambiando a un énfasis más específico en una cultura de apertura y aprendizaje colectivo). Cuando esta característica estaba presente, el personal tenía una sólida comprensión de los comportamientos y condiciones que promueven la seguridad y trató de dejarlos claros para todos en el equipo. En lugar de mostrarse como declaraciones de misión abstractas, los comportamientos esperados se articulaban y reforzaban a diario a través de modelos de roles y predicando con el ejemplo.

Múltiples sistemas de detección de problemas utilizados como base de acción.

En nuestro análisis original, identificamos la importancia de monitorear múltiples fuentes de inteligencia como una característica de la seguridad de la unidad de maternidad. Nuestro análisis extenso reafirmó esto al tiempo que enfatizaba aún más el valor de usar múltiples sistemas de detección de problemas como base de acción. Esta característica fue visible cuando el personal recopiló ideas y conocimientos de múltiples fuentes para aprender y mejorar continuamente, y aquellos en roles gerenciales reconocieron la importancia de escuchar a los que están en la primera línea de atención. Se alentó activamente a los miembros del personal y las familias que tenían acceso al servicio a compartir ideas e inquietudes, y su experiencia se utilizó para detectar problemas, autoevaluarse y aprender.

Sistemas y procesos diseñados para la seguridad y revisados ​​y optimizados periódicamente.

En nuestro análisis original, encontramos que los sistemas y procesos optimizados eran importantes, pero no lo identificamos como una característica independiente de la seguridad de la unidad de maternidad. Nuestro análisis extendido lo identificó como una característica clave a destacar por separado. Cuando esta característica estaba presente, el sistema, los procesos y el entorno físico se mejoraban continuamente para garantizar la usabilidad y la aptitud operativa. Cuando se optimizaron los sistemas y procesos, el equipo y la tecnología de la información se diseñaron a propósito para que fueran seguros y fáciles de usar. Por ejemplo, en consonancia con los factores humanos y los principios de ergonomía, se utilizaron algoritmos, cajas de emergencia o carros y pegatinas y se actualizaron periódicamente para respaldar la práctica coherente y para ‘hacer el camino correcto, el camino fácil’ (etnografía, entrevista con el obstetra consultor, sitio 1). Las jornadas de formación, en particular la simulación, se utilizaron como foro para probar la usabilidad y la idoneidad de los recursos de las unidades y optimizarlos y actualizarlos cuando fuera necesario. Una vez que se identificaron las buenas prácticas, se estandarizaron y distribuyeron por toda la unidad para minimizar la variación.

Coordinación eficaz y capacidad para movilizarse rápidamente.

En el análisis original, identificamos el monitoreo, la coordinación y la cognición distribuida como una característica clave. Nuestro nuevo análisis reafirmó la importancia de esta característica de seguridad. Cuando estuvo presente, se caracterizó por sistemas de comunicación y coordinación efectivos: los equipos estaban al tanto de lo que estaba sucediendo en la unidad y podían movilizarse rápidamente en respuesta a información o crisis emergentes. La información sobre cada mujer se mantuvo actualizada y se compartió a través de sistemas que funcionaban bien, incluidos sistemas de TI y pizarras blancas. Los traspasos estructurados, las reuniones y las rondas de sala permitieron a los miembros del personal tener una vista precisa y fácilmente disponible a nivel de helicóptero de toda la unidad. Por el contrario, los participantes reconocieron ampliamente que los sistemas de información y coordinación que funcionaban deficientemente constituían una amenaza importante para la seguridad. Tomado. Quality safety. BMJ.

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