En las últimas dos décadas, muchas organizaciones de atención médica se propusieron reformar sus perspectivas sobre los eventos de seguridad del paciente, alejándolas de un enfoque estrictamente punitivo que culpa a las personas. Existe amplia evidencia de que las mayores mejoras en la atención al paciente se obtienen mediante la evaluación crítica de los sistemas y procesos que colocan a las personas en una mayor probabilidad de cometer errores. Si bien el esfuerzo realizado para abordar los eventos de seguridad del paciente a veces gira en torno al desarrollo de políticas y procedimientos, está claro que las políticas y los procedimientos por sí solos no serán suficientes para garantizar que los eventos adversos se minimicen. Una sólida cultura de seguridad del paciente está representado por un entorno de trabajo que garantiza que se sigan realmente las políticas y los procedimientos. La seguridad del paciente se ve mejor respaldada cuando la cultura del propio hospital se orienta hacia aquellos factores que la convierten en una organización de alta confiabilidad con una cultura justa.

Este estudio sobre las relaciones entre la cultura de seguridad del paciente y la percepción de la notificación voluntaria de eventos se utilizó un gran conjunto de datos existente (Encuesta hospitalaria sobre cultura de seguridad del paciente [AHRQ] de la Agencia para la investigación y la calidad de la atención médica [AHRQ]), que representa a una variedad de trabajadores de la salud en 650 hospitales en los Estados Unidos. Dentro de los resultados se encontró que, Aunque la notificación voluntaria de eventos a menudo se describe como un método inadecuado para detectar eventos de seguridad del paciente y se caracteriza por tasas de notificación insuficiente, los sistemas de notificación son muy comunes en los hospitales de EE. UU. Muchas de las barreras a la presentación de informes se pueden minimizar a través de esfuerzos dirigidos y se reflejan en un hospital de ‘s la cultura de seguridad del paciente.

Reducir o eliminar estas barreras puede aumentar las tasas de notificación, lo que puede revelar más oportunidades para mejorar la seguridad del paciente y los sistemas de atención al paciente. Usando técnicas de modelado multinivel, que dan cuenta de la estructura multinivel establecida del constructo de cultura de seguridad del paciente, los resultados de este estudio indican que muchos aspectos de la cultura de seguridad del paciente influyen en la probabilidad percibida de que un evento de seguridad del paciente se informe voluntariamente.  Aunque los resultados variaron ligeramente según el resultado probado en nuestros modelos, la retroalimentación sobre los errores fue la más correlacionada con los resultados, y también tuvo consistentemente los coeficientes de regresión más grandes para predecir la frecuencia de los eventos informados, ya sea un cuasi-accidente, no. evento de seguridad potencial de daño o potencial de daño. Otras dimensiones culturales significativamente relacionadas incluyeron el aprendizaje organizacional sobre errores, el apoyo administrativo para la seguridad del paciente y las respuestas no punitivas a los errores.

La retroalimentación sobre los errores y el aprendizaje organizacional son evaluaciones basadas en el área de trabajo / unidad de cómo se sienten los miembros del personal informados sobre los errores relacionados con la seguridad (es decir, los eventos) y cualquier mejora relacionada. Nuestros resultados son consistentes con los de estudios previos que discutieron la importancia de la retroalimentación del informe de eventos de seguridad del paciente y las mejoras de los sistemas de comunicación y los procesos basados ​​en la información obtenida de los informes de eventos. La importancia de la retroalimentación y la comunicación significativas sobre los eventos de seguridad también fue enfatizada recientemente por expertos internacionales en seguridad del paciente. En esta publicación, los autores declararon: “Si la industria del cuidado de la salud quiere aprender de sus errores, fallar o casi fallar eventos, deberá tomar informes de incidentestan seriamente como el presupuesto de salud.

Las reacciones punitivas a los errores se han discutido repetidamente como barreras para la notificación de eventos en estudios anteriores, y también fue un hallazgo significativo en nuestro estudio. Sin embargo, los resultados de este estudio muestran que, aunque estadísticamente significativas, las respuestas no punitivas a los errores no se correlacionaron con los resultados tanto ni tuvieron un coeficiente de regresión tan grande como la retroalimentación sobre los errores para ninguno de los modelos. Aunque no se debe descartar la extensa literatura sobre los efectos perjudiciales de las culturas de seguridad punitivas, estos resultados indican que este elemento cultural puede tener un efecto menor en las tendencias de notificación de eventos de lo que se pensaba anteriormente. Esto tiene implicaciones prácticas para los hospitales que intentan mejorar sus probabilidades de informar sobre eventos de seguridad del paciente. Por ejemplo, puede requerir menos recursos y menos tiempo para mejorar los mecanismos de retroalimentación sobre eventos de seguridad que los necesarios para afectar cambios culturales a gran escala, que pueden llevar años implementar.

Cuanto más grave sea un evento de seguridad del paciente, más probable será que se informe de forma voluntaria. Sin embargo, nuestros resultados sugieren que la magnitud de la influencia de la cultura de seguridad del paciente en la notificación de eventos varió poco según el nivel de gravedad percibida. En comparación con los modelos que evaluaron casi accidentes y sin potencial de eventos dañinos, predictores adicionales de dimensión cultural (apertura de comunicación y dotación de personal) se volvieron significativos para el modelo que evalúa el potencial de eventos dañinos. Los predictores significativos adicionales que surgen en el modelo que evalúa el potencial de eventos dañinos pueden explicarse por la cultura de seguridad del paciente siendo más prominente en general para la notificación voluntaria de este tipo de eventos. La falta de grandes diferencias observadas entre los 3 tipos de eventos puede atribuirse a la manera en que el HSOPSC mide los eventos de cultura de seguridad del paciente. En lugar de referirse a eventos que resultaron en daño, los tipos de eventos más severos medidos por el HSOPSC son aquellos que tuvieron el potencial de causar daño, pero no resultaron en daño. La evaluación de la influencia de la cultura de seguridad del paciente en la notificación de eventos de seguridad que realmente resultaron en daños podría revelar más diferencias entre eventos graves y leves.

A diferencia de otros estudios recientes que utilizaron datos de cultura de seguridad del paciente similares, nuestro estudio utilizó técnicas de análisis de datos multinivel para tener en cuenta la estructura inherente del HSOPSC. No reconocer esta característica subestima el error estándar de los coeficientes de regresión y puede resultar en errores de Tipo I. En su definición de cultura de seguridad, Pronovost y Sexton dijeron: «En esencia, la cultura es la forma en que hacemos las cosas aquí». En nuestro estudio, aquí se modeló tanto el área / unidad de trabajo del miembro del personal como el hospital, y las dimensiones de la cultura de seguridad del paciente en ambos niveles fueron predictivas de la notificación de eventos. El modelado multinivel también permitió modelar los datos de tal manera que las diferencias en las asociaciones entre los predictores y los resultados en los hospitales pudieran controlarse al probar las hipótesis.

No se debe esperar que la cultura de seguridad del paciente prediga por completo la notificación voluntaria de eventos porque no evalúa los problemas que reflejan la facilidad percibida para la notificación, como la usabilidad y la funcionalidad del sistema de notificación electrónica.  investigación futura podría examinar los efectos de estos elementos al mismo tiempo que la cultura de seguridad del paciente para aclarar sus diversos efectos. Nuestro estudio tuvo en cuenta la variabilidad en las puntuaciones entre las áreas / unidades de trabajo y los hospitales, pero se podría realizar una investigación adicional sobre la influencia de otras características hospitalarias medidas en el HSOPSC, como la región, el estado docente y el número de camas.

Aunque este estudio utilizó las mejores prácticas para probar sus hipótesis, sus conclusiones tienen sus limitaciones. Los resultados utilizados para esta investigación se basaron en las percepciones autoinformadas de la probabilidad de notificación de eventos de seguridad. Idealmente, se preferirían datos completamente objetivos (es decir, datos de informes de eventos reales), pero recopilar esa información en una escala tan grande como la utilizada para este estudio sería excepcionalmente desafiante. 

Además, los datos utilizados para los análisis no se muestrearon de manera uniforme en las áreas / unidades de trabajo y los hospitales; por lo tanto, puede haber cierta falta de aleatoriedad en los patrones de no respondedores que podrían haber afectado significativamente los resultados. Además, determinar la varianza única de los predictores es un desafío para la investigación de modelos multinivel, donde los coeficientes de regresión por sí mismos no son necesariamente suficientes. Por lo tanto, a pesar de su uso generalizado, los datos HSOPSC utilizados para el estudio fueron transversales en la naturaleza de la recopilación de datos, y el diseño del estudio correlacional no aclara la dirección causal. Suponemos que la dirección va desde la cultura de seguridad del paciente hasta la notificación de eventos de seguridad del paciente, pero no se puede descartar una causalidad recíproca o una causalidad de tercera variable.

Mediante el uso de técnicas de modelado multinivel en una gran muestra de respuestas de la cultura de seguridad del paciente de hospitales de EE. UU., Este estudio evaluó las asociaciones entre las dimensiones de la cultura de seguridad del paciente y la notificación de eventos de seguridad del paciente. La retroalimentación sobre el error, el aprendizaje organizacional y el apoyo de la gerencia a la seguridad fueron las dimensiones de la cultura de seguridad del paciente más predictivas para los resultados que evalúan la frecuencia de los informes de eventos de seguridad del paciente. Los hallazgos de este estudio brindan información para los líderes de hospitales mientras trabajan para mejorar la notificación voluntaria de eventos. Tarifas. 

Para aumentar la frecuencia de los eventos de seguridad del paciente informados voluntariamente, nuestro estudio sugiere priorizar los esfuerzos para mejorar los mecanismos de retroalimentación de informes de eventos, la comunicación con respecto a los cambios en los sistemas y procesos realizados en respuesta a los informes de eventos enviados, y expresar el apoyo a la seguridad por parte de los líderes del hospital de alto nivel. Al enfocarse principalmente en estas áreas, los aumentos en los informes de eventos pueden realizarse de manera más eficiente que intentar otras formas de cambio cultural, que pueden llevar años implementar con éxito. Tomado Jounale of Patient Safety

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