Este estudio revisó sistemáticamente los tipos y la prevalencia de síntomas psicológicos y psicosomáticos entre las segundas víctimas. Realizaron una revisión sistemática de nueve bases de datos electrónicas hasta febrero de 2017, sin restricciones a la fecha de publicación o al idioma, examinando también fuentes adicionales (p. Ej., Literatura gris, volúmenes de revistas). Dos revisores realizaron la búsqueda, el proceso de selección, la evaluación de la calidad, la extracción de datos y la síntesis.

Las últimas décadas se han caracterizado por mejoras e innovaciones en la medicina, así como por el uso cada vez mayor de la tecnología de la información sanitaria, así como por la especialización y subespecialización de los proveedores de atención médica. Debido a que, en parte del auge de la tecnología y la fragmentación de la atención, los aspectos humanos de la práctica clínica están infravalorados tanto para los pacientes como para los proveedores. Aunque las emociones de los pacientes y las necesidades individuales como seres humanos se han subestimado durante mucho tiempo, los proveedores de atención médica ahora enfrentan presiones de tiempo y responsabilidad de desempeño sin precedentes en entornos altamente complejos.

Si bien los incidentes de seguridad del paciente son comunes (es decir, entre el 4% y el 17% de los ingresos hospitalarios están vinculados a eventos adversos). aún están estigmatizados, con un fuerte impacto negativo para los médicos. Históricamente, se ha pasado por alto que los eventos adversos afectan no solo al paciente como primera víctima, sino que también son muy estresantes para los proveedores involucrados, por lo que comúnmente se consideran segundas víctimas. Aunque ha habido una controversia reciente sobre el uso del término segunda víctima, no se ha establecido un término alternativo más apropiado. Las segundas víctimas a menudo se sienten responsables del evento adversoy pueden dudar de sus habilidades y conocimientos profesionales, experimentar síntomas psicológicos y psicosomáticos y pueden considerar cambios de carrera, tomar una licencia por enfermedad, hacer la transición a un departamento diferente, o incluso dejar su profesión después. Quillivan y col. señaló que la experiencia de la segunda víctima puede incitar a un círculo vicioso, lo que lleva a más errores médicos y afecta la seguridad del paciente.

Ha habido un interés creciente en el fenómeno de la segunda víctima, con más investigación sobre el tema, una mayor conciencia de su impacto negativo en la atención médica, y la implementación exitosa de programas de apoyo psicosocial especialmente en los Estados Unidos (p. Ej., RISE – Resilience en Stressful Events , Johns Hopkins Hospital, Maryland; forYou , University of Missouri Health Care, Columbia, Missouri; Servicios de apoyo para traumatismos médicamente inducidos , Chestnut Hill, Massachusetts). Ampliar los conocimientos sobre las segundas víctimas y reducir la cultura punitiva que aún existe en muchos países, se han realizado varias revisiones sistemáticas. Sin embargo, no ha habido un metanálisis que cuantifique el impacto psicológico de los eventos adversos en las segundas víctimas. Para llenar este vacío, nuestro objetivo era proporcionar una síntesis integral y un análisis crítico de la angustia emocional de las segundas víctimas.

Se calcularon las tasas de prevalencia general para 21 síntomas experimentados por las segundas víctimas después de los eventos adversos. Los síntomas más prevalentes fueron recuerdos perturbadores (81%, IC del 95% = 46-95), ansiedad / preocupación (76%, IC del 95% = 33-95), ira hacia ellos mismos (75%, 95% CI = 59-86), arrepentimiento / remordimiento (72%, 95% CI = 62-81), angustia (70%, 95% CI = 60-79), miedo a errores futuros (56%, 95% CI = 34 –75), vergüenza (52%, IC del 95% = 31-72), culpa (51%, IC del 95% = 41-62) y dificultades para dormir (35%, IC del 95% = 22-51), que fue el único síntoma psicosomático que pudimos agrupar.

Dos estudios evaluaron explícitamente la aparición de trastorno de estrés postraumático (TEPT), cada uno con un cuestionario diferente. Estos mostraron 5% (IC del 95% = 4–7; 81/1628) 18 y 17% (IC del 95% = 14–20; 102/601) tasas de prevalencia de probable TEPT, respectivamente. Dhillon y col. evaluaron el impacto de los eventos adversos en el funcionamiento cognitivo, informaron dificultad para concentrarse (79% de los participantes) y que el 9% de los anestesiólogos inscritos experimentaron el síntoma psicosomático de cambio en el apetito.

Este estudio amplía la investigación anterior sobre el impacto psicológico de los eventos adversos en los proveedores de atención médica al proporcionar estimaciones precisas de la prevalencia de los síntomas que afectan a las segundas víctimas. Hasta donde sabemos, esta es la primera revisión sistemática y metanálisis que cuantifica los síntomas psicológicos y psicosomáticos de estos proveedores. Nuestros resultados confirman que los proveedores de atención médica involucrados en eventos adversos se ven muy afectados por una amplia gama de síntomas psicológicos. Más de dos tercios de los proveedores informaron recuerdos preocupantes, ansiedad, ira, remordimiento y angustia. Más de la mitad informó temor a errores futuros, vergüenza y culpa. Un tercero informó tener dificultad para dormir.

Los recuerdos preocupantes tuvieron la mayor prevalencia general con un 81% que informó este síntoma. Es bien sabido que los recuerdos perturbadores no deseados y los flashbacks son comunes después de experiencias traumáticas en general. Aunque no agrupamos los resultados de los dos estudios primarios que se centran específicamente en la prevalencia de probable TEPT, la alta prevalencia general de recuerdos perturbadores, ansiedad / preocupación, angustia, síntomas de depresión, dificultades para dormir y pérdida confianza sugiere síntomas comúnmente asociados con el PTSD.

Tres cuartas partes de los proveedores estudiados experimentaron ansiedad y un número similar informó enojo consigo mismo. La intensidad, duración y relevancia clínica de estas reacciones emocionales no se exploraron sistemáticamente en los estudios primarios, pero se ha demostrado que estos síntomas reducen el desempeño profesional. La ansiedad puede influir negativamente en el funcionamiento cognitivo (p. Ej., Memoria de trabajo y dificultades de concentración, lapsos de atención, pensamientos intrusivos), lo que a su vez conduce a dificultades en los entornos sociales y laborales. Además, la ansiedad y el miedo a errores futuros pueden resultar en conductas de control excesivo (p. Ej., Doble control excesivo), lo que puede socavar la eficiencia de los proveedores de atención médica y, de hecho, aumentar la propensión a errores. También es bien sabido que la ira dirigida hacia uno mismo o hacia los demás es una característica de las estrategias de afrontamiento disfuncionales y está relacionada con el riesgo de agotamiento. La ira representa una emoción que, si no se aborda adecuadamente, tiende a reforzar las actitudes defensivas ya afectar negativamente las relaciones interpersonales así como la calidad de la comunicación en el lugar de trabajo. Estos pueden dificultar la gestión de riesgos y provocar errores médicos.

De acuerdo con Wu y Scott et al., nuestros resultados mostraron que los proveedores de atención médica a menudo experimentan errores médicos como fallas personales. Las reacciones emocionales como la vergüenza, el miedo a errores futuros, la frustración y el sentimiento de insuficiencia a menudo se asocian con eventos adversos. La aparición de estos síntomas puede ser consecuencia de la expectativa común de perfección, moldeada por actitudes punitivas externas en el sistema de atención de salud o por normas internalizadas. También demuestra que se necesita un esfuerzo para reducir la angustia causada por esta cultura de la perfección y promover en su lugar el concepto de «cultura justa». Just Culture se centra en las fallas del sistema para mejorar la seguridad del paciente y reconoce al mismo tiempo los comportamientos individuales como factores que contribuyen al riesgo por el cual el proveedor de atención médica involucrado debe aceptar la responsabilidad. Aunque existe un acuerdo cada vez mayor de que es importante alejar la atención de la salud del enfoque tradicional de la culpa y el juicio, estas actitudes son persistentes como lo demuestra la alta prevalencia de preocupación por las reacciones de los compañeros.

Curiosamente, nuestros resultados también sugirieron que esta actitud autocrítica no tuvo en cuenta el papel del paciente. De hecho, a pesar de los sentimientos de culpa, pesar y remordimiento descritos con frecuencia por las segundas víctimas, encontramos una prevalencia general relativamente baja (8%) de las preocupaciones de las segundas víctimas sobre las reacciones de los pacientes (es decir, ansiedad por la pérdida de la confianza del paciente y miedo tener que hablar con el paciente y / o su familia ). Este resultado parece sugerir que los proveedores de atención médica están mucho menos preocupados por los pacientes como socios autodeterminantes en el proceso de atención y que dan mayor prioridad al riesgo que representan las reacciones de sus colegas. Sin embargo, este hallazgo debe interpretarse con cautela porque las dudas sobre sí mismas de las segundas víctimas se exploraron en solo dos estudios, lo que limita la generalización. Los estudios futuros deberían explorar más a fondo este hallazgo provocador.

Nuestro metanálisis, que incluyó información de 11.649 proveedores de atención médica involucrados en eventos adversos, proporciona una descripción precisa de la grave carga psicológica que afecta a las segundas víctimas. Estos síntomas tienen graves repercusiones para el bienestar y la forma física del personal sanitario. Esta evidencia debería ser útil para desarrollar, implementar y evaluar programas de apoyo adaptados a las necesidades específicas de las segundas víctimas. Estos programas, a largo plazo, podrían tener el potencial de disminuir la incidencia de errores médicos y aumentar la seguridad del paciente, mejorando la calidad general de la atención médica.

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