Este estudio sobre la asociación de 4 prácticas de dotación de personal de enfermería con mortalidad hospitalaria, es determinante en la búsqueda de mejores estándares enfermera-paciente y en la reducción de los eventos adversos. Para muchos hospitales de todo el mundo, garantizar la dotación de personal adecuado en las unidades de enfermería es una lucha diaria debido a la persistente y creciente escasez de enfermeras registradas (RN), el ausentismo impredecible y las presiones financieras. Para orientar las decisiones sobre la dotación de personal, las investigaciones realizadas en las últimas décadas han sugerido que 4 prácticas de dotación de personal: utilizar un mayor número de horas de enfermería por paciente (niveles de dotación de personal), una mayor proporción de enfermeras registradas en relación con los asistentes de enfermería (combinación de habilidades), una mayor proporción de enfermeras registradas en la el nivel de licenciatura (combinación de educación) y los equipos de enfermeras registradas con más experiencia, están asociados con tasas más bajas de mortalidad y eventos adversos.

Aunque existe abundante evidencia internacional que respalda estas asociaciones, su validez ha sido cuestionada porque la mayoría de estos estudios se basaron en diseños transversales que excluyen la evaluación de la secuencia temporal que vincula la exposición con su presunto resultado. 2,6 además, los investigadores generalmente se basaron en datos administrativos a nivel hospitalario que miden de manera imprecisa la asignación de recursos de enfermería a pacientes individuales. Por estas razones, también ha sido difícil traducir la evidencia existente en recomendaciones específicas de personal aplicables al lado de la cama.

este estudio se realizó en un centro de salud Universitario de trauma de 800 camas (UHC) en Montreal, Canadá con la gama completa de especialistas y tecnologías disponibles las 24 horas, los 7 días de la semana, esta cohorte dinámica incluyó a todos los pacientes adultos (mayores de 18 años) de los servicios médico-quirúrgicos y de la unidad de cuidados intensivos (UCI) admitidos entre el 1 de enero de 2010 y el 15 de enero de 2017. La cohorte excluyó a los pacientes en trabajo de parto / parto, psiquiátricos y cuidados paliativos. Los pacientes de la cohorte fueron seguidos durante el período de internación. Además, este estudio conto con la autorización del comité de ética e investigación de este centro.

Nuestra cohorte incluyó a 146.349 pacientes. Estos pacientes fueron seguidos en 3.478.603 turnos, en 32 unidades de enfermería distintas, y durante una mediana de tiempo de seguimiento de 14 turnos (4,7 días). La edad media al ingreso fue de 61,7 años (DE: 17,3 años) y el 55,7% eran varones. La mayoría de los pacientes (59,2%) requirió ingreso hospitalario urgente y el 33,0% permaneció en UCI en algún momento de su internación. Las estancias en UCI duraron una media de 4,5 turnos (DE: 16,4). La mayoría de los turnos se realizaron en unidades médico-quirúrgicas (78,1%).

Un total de 4854 muertes intrahospitalarias ocurrieron durante los primeros 30 días (90 turnos) después de la hospitalización, lo que representa una tasa de incidencia de 13,95 muertes / 10.000 pacientes-turnos. Aunque se produjo un mayor número de muertes en las unidades médico-quirúrgicas, la incidencia de muerte no ajustada fue 3,6 veces mayor en las UCI (35,24 frente a 9,71 muertes / 10.000 turnos de pacientes)

Durante el período de estudio, hubo un total de 207,332 turnos unitarios y el 21,6% de estos no tenían suficiente personal. Los turnos con falta de personal fueron algo más frecuentes en las UCI que en las unidades médico-quirúrgicas (23,7% vs 20,9%), y más frecuentes durante los días (29,2%) que en las tardes o noches. La combinación media de habilidades de los no enfermeros fue mayor en las unidades médico-quirúrgicas que en las UCI (31,1% frente al 16,4%), y mayor en los días en comparación con las tardes o noches. Para la combinación de educación, en todos los turnos de unidad, la proporción media de horas trabajadas por enfermeras registradas con bachillerato fue del 40,0%, con variaciones considerables entre unidades y entre turnos (DE: 25,5%). La mezcla de educación fue mayor en las UCI que en las unidades médico-quirúrgicas (media del 55,8% frente al 35,3%) y mayor en los días (44,7%) que en cualquier otro turno. La experiencia colectiva de RN se distribuyó uniformemente entre las unidades de enfermería y los turnos. Las correlaciones entre las 4 exposiciones del personal de enfermería fueron bajas, oscilando entre −0,011 y 0,186.

En el modelo de regresión de Cox multivariable totalmente ajustado, cada aumento del 5,0% en la proporción acumulada de turnos con falta de personal desde la admisión, en relación con los valores medios correspondientes de turno de unidad, se asoció con un aumento del 1,0% en el riesgo de muerte hospitalaria (HR ajustada: 1.010; IC del 95%: 1.002-1.017, P = 0.009). Además, cada aumento del 5,0% en la proporción acumulada de horas trabajadas por enfermeras tituladas con bachillerato por encima de la media del turno de unidad se asoció con una reducción del 2,0% de la mortalidad hospitalaria (HR ajustado: 0,980; IC del 95%: 0,965-0,995, P = 0,007). Por el contrario, ni la experiencia media acumulada de enfermeras registradas ni la proporción de personal no enfermeras se asociaron significativamente con la mortalidad.

La reducción del número de turnos con escasez de personal y el aumento de la proporción de enfermeras registradas con licenciatura en los hospitales se asocian con una menor mortalidad. Estos hallazgos resaltan la importancia de mejorar los mecanismos actuales de planificación de la fuerza laboral y las estrategias destinadas a aumentar aún más el número de enfermeras registradas. Tomado Medical Care. Autor: Rochefort, Christian M. RN, PhD

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