Este estudio evalúa las diferentes pruebas de vías respiratorias para determinar la intubación difícil en pacientes adultos sometidos a procedimientos quirúrgicos. El mantenimiento inadecuado de las vías respiratorias de un paciente representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad relacionadas con la anestesia. Este estudio fue diseñado para evaluar pruebas clínicas preoperatorias comunes para determinar el riesgo de intubación endotraqueal difícil en pacientes adultos aparentemente «normales» sometidos a procedimientos quirúrgicos. Se informa que la prevalencia de intubaciones laringoscópicas difíciles oscila entre el 1,5 y el 20%.

Las intubaciones difíciles imprevistas siguen siendo una gran preocupación para los anestesiólogos debido a las consecuencias potencialmente graves de las intubaciones endotraqueales fallidas. La identificación de pacientes con vías respiratorias difíciles es crucial durante las evaluaciones preoperatorias. Se utilizan una variedad de pruebas para evaluar una intubación potencialmente difícil antes del procedimiento. No está claro; sin embargo, qué prueba tiene la mejor capacidad de predicción.

Por lo tanto, llevamos a cabo este estudio prospectivo para evaluar las precisiones de la prueba de protrusión mandibular (MPT), la distancia tiromental (TMD), la distancia esternomental (SMD), la brecha entre incisivos (IIG) y la prueba de Mallampati modificada (MMP) para predecir de intubaciones difíciles en relación con la clasificación de Cormack-Lehane modificada (MCLG) con presión hacia atrás, hacia arriba y hacia el lado derecho sobre la maniobra de tiroides y cartílagos cricoides (BURP) para intubaciones laringoscópicas difíciles. El objetivo principal del estudio fue determinar qué prueba de evaluación de las vías respiratorias y / o combinación de pruebas era mejor para predecir intubaciones difíciles.

Se realizó un estudio de cohorte observacional prospectivo en 160 pacientes adultos consecutivos con clases I, II y III de la American Society of Anesthesia (ASA) que requirieron intubación endotraqueal para procedimientos quirúrgicos electivos en el hospital universitario King Abdullah en Irbid, Jordania, del 20 de mayo de 2019 al 11 de febrero. 2020. Los pacientes fueron excluidos del estudio si cumplían con alguno de los siguientes criterios: 1) edad <18 años; 2) embarazo; y pacientes programadas para cesárea; 3) mayor riesgo de aspiración pulmonar; 4) índice de masa corporal de 35 kg / m2 o más; o 5) incapacidad para comunicarse (por ejemplo, confusión, mala audición o barrera del idioma); 6) pacientes anormales (pacientes con antecedentes de intubación difícil o signos físicos de anatomía anormal).

Entre lo resultados se obtuvo que se inscribieron un total de 160 pacientes adultos consecutivos con edad ≥ 18 años que estaban programados para procedimientos quirúrgicos electivos que requerían anestesia general con intubación endotraqueal. El peso de los pacientes osciló entre 45 y 112 kg, con 11 pacientes con un peso de 100 a 105 kg y tres pacientes con un peso de 106 a 112 kg.

Las puntuaciones de Mallampati III y IV se consideraron predictores de intubaciones difíciles. Entre 22 pacientes con puntuaciones de Mallampati de III o IV utilizando el MMT-TP y 41 pacientes con puntuaciones de Mallampati de III o IV utilizando el MMT-NTP, solo 6 y 9 pacientes, respectivamente, fueron realmente difíciles de intubar. Entre 14 pacientes con un MPT de clase C, solo siete pacientes fueron realmente difíciles de intubar.

Se encontró que quince pacientes (9.38%) tenían vías respiratorias que eran difíciles de intubar durante la laringoscopia. Esta incidencia de intubaciones difíciles representa la suma de los casos de verdaderos positivos (TP) y falsos negativos (FN). Este estudio no tuvo casos de intubaciones fallidas. Las tráqueas de 11 pacientes se intubaron utilizando un introductor de tubo endotraqueal estándar (el llamado bujía de goma elástica). La intubación con fibra óptica fue necesaria en los cuatro pacientes restantes.

MMT-NTP tuvo la mayor sensibilidad (60%) y el valor predictivo positivo (VPP) más bajo (21,95%) y especificidad (77,93%). Se encontró que la sensibilidad y el índice de Youden de MMT-TP fueron los más bajos (40% y 0,29, respectivamente). El MPT fue la prueba más precisa y específica (90,63 y 95,17%, respectivamente). Esta prueba también tuvo el VPP más alto (50%), el índice de Youden (0,42) y el área bajo la curva (AUC) (0,781).

Las intubaciones endotraqueales difíciles no anticipadas son la causa más común de morbilidad y mortalidad relacionadas con la anestesia, y son una fuente importante de preocupación para los anestesiólogos. Como resultado, es importante identificar una prueba clínica que sea rápida y fácil de realizar durante una evaluación preoperatoria para predecir con precisión intubaciones endotraqueales potencialmente difíciles con alta sensibilidad y especificidad. La prueba de protrusión mandibular (MPT), con su alta precisión, especificidad, valor predictivo positivo y buena sensibilidad, puede usarse como una prueba de detección de rutina para las predicciones preoperatorias de intubaciones endotraqueales difíciles. La combinación de MMT y MPT con TMD o SMD podría ser beneficiosa en la práctica médica diaria para predecir la dificultad de las visualizaciones de la laringe y la consiguiente dificultad de las intubaciones. Tomado. Patient Safety in Surgery, Autor: Khaled El-Radaideh

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