Este estudio evaluó un conjunto de herramientas para la prevención de caídas que involucre a los pacientes y sus familias en el proceso de prevención de caídas durante la hospitalización se asocia con una reducción de las caídas y las caídas con lesiones. Este ensayo controlado no aleatorizado utilizó un diseño de cuña escalonada se realizó entre el 1 de noviembre de 2015 y el 31 de octubre de 2018 en 14 unidades médicas de 3 centros médicos académicos en Boston y la ciudad de Nueva York. En este estudio se incluyeron en el análisis todos los pacientes adultos hospitalizados en las unidades participantes. Un conjunto de herramientas de prevención de caídas dirigido por enfermeras que vincula las intervenciones preventivas basadas en la evidencia con los factores de riesgo de caídas específicos del paciente y está diseñado para integrar la participación continua del paciente y la familia en el proceso de prevención de caídas.

Las caídas representan una de las principales causas de lesiones evitables. Los pacientes hospitalizados tienen un mayor riesgo de sufrir caídas, que pueden provocar lesiones graves, como fracturas de cadera, hematomas subdurales o incluso la muerte. Las caídas lesivas están asociadas con un aumento de las estancias hospitalarias de 6 a 12 días, y los costos de los episodios graves de lesiones oscilan entre $ 19 376 y $ 32 215 (2019 USD). Las caídas de pacientes y las lesiones relacionadas se consideran indicadores sensibles a la enfermería porque la prevención de caídas depende de la cantidad y calidad de la atención de enfermería.

La mayoría de las caídas en los hospitales se pueden prevenir, 9y las lesiones resultantes no son reembolsadas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Las estrategias multifactoriales pueden reducir las tasas de caídas en los hospitales, aunque la evidencia para reducir las lesiones relacionadas con caídas no es concluyente debido al número limitado de ensayos clínicos que han evaluado este resultado. Hasta donde sabemos, ninguna evaluación previa en varios sitios en hospitales de cuidados intensivos ha mostrado una reducción significativa de las caídas con lesiones.

Dentro de los resultados se encontró que el estudio incluyó a 37 231 pacientes y 277 655 días-paciente; Se incluyeron 17.948 pacientes en el período preintervención y 19.283 en el postintervención. Los pacientes en ambos períodos fueron similares en cuanto a edad, sexo, raza / etnia, tipo de seguro primario, duración de la estancia hospitalaria y unitaria, y puntuación del índice de comorbilidad de Charlson al ingreso. Un total de 9723 (54,17%) pacientes durante el período preintervención y 10 325 (53,54%) durante el período postintervención fueron mujeres, y 9760 (62,57%) pacientes durante la preintervención y 10 521 (60,17%) durante el período postintervención fueron de raza blanca.

La edad media (DE) de los pacientes fue de 60,56 (18,30) años en el período preintervención y de 60,92 (18,10) años en el postintervención. La duración media (DE) de la estancia hospitalaria fue de 7,53 (9,04) días en el período anterior a la intervención y de 7,39 (10,03) días en el período posterior a la intervención. Todas las diferencias estandarizadas que comparan datos demográficos entre períodos fueron inferiores al 10%, lo que sugiere que la demografía estuvo bien equilibrada durante períodos. No obstante, para proteger contra posibles factores de confusión, ajustamos todos los datos demográficos en los análisis de series de tiempo interrumpido.

No hubo tendencias estadísticamente significativas de un mes a otro dentro de los períodos de preintervención o posintervención en relación a las caídas o caídas con lesión. Por lo tanto, comparamos las tasas ajustadas entre los períodos de preintervención y postintervención. Después de la implementación de Fall TIPS, el sitio 1 tuvo una tasa de cumplimiento promedio del 86% en la auditoría de 3 preguntas, y los sitios 2 y 3 tuvieron tasas de cumplimiento promedio superiores al 95%. Esto se tradujo en una intervención TIPS de otoño centrada en el paciente y clínicamente significativa en todas las unidades de estudio.

En el análisis ajustado, la tasa general de caídas en las unidades de estudio disminuyó de 2,92 caídas por 1000 días-paciente (IC del 95%, 2,53-3,36 caídas por 1000 días-paciente) antes de la implementación a 2,49 caídas por 1000 días-paciente (IC del 95%, 2,06-3,0 caídas por 1000 días-paciente) en el período posterior a la intervención. Después del ajuste por demografía en el modelo de regresión de Poisson, las unidades de estudio que utilizaron el kit de herramientas Fall TIPS centrado en el paciente lograron una reducción del 15% en las caídas de los pacientes en el período posterior a la intervención (índice de tasa ajustado [RR], 0,85; IC del 95%, 0,75-0,96; P = 0,01).

En el subanálisis por edad, la disminución de caídas fue mayor para los pacientes menores de 65 años; unidades lograron una reducción del 18% en las caídas de pacientes en este grupo de edad en el período posterior a la intervención (RR ajustado, 0,82; IC del 95%, 0,70-0,97; P = 0,02) frente a una reducción del 10% para los pacientes de 65 años o más (RR ajustado, 0,90; IC del 95%, 0,74-1,09; P  = 0,28), sin que esta última diferencia sea estadísticamente significativa.

En el análisis ajustado, la tasa global de caídas perjudiciales en las unidades de estudio disminuyó de 0,73 caídas perjudiciales por 1000 días-paciente (IC del 95%, 0,59-0,92 caídas por 1000 días-paciente) antes de la implementación a 0,48 caídas perjudiciales por 1000 días-paciente (IC del 95%, 0,34-0,70 caídas por 1000 días-paciente) en el período posterior a la intervención. Después del ajuste por demografía en el modelo de regresión de Poisson, las unidades de estudio lograron una reducción del 34% en las caídas generales con lesión en el período posterior a la intervención (RR ajustado, 0,66; IC del 95%, 0,53-0,88; P = 0,003). En el subanálisis por edad, la disminución de las caídas lesivas fue mayor para los pacientes de 65 años o más, entre los que las unidades lograron una reducción del 48% en el período postintervención (RR ajustado, 0,52; IC 95%, 0,34-0,82; P =. 004) frente a una reducción del 19% para los pacientes menores de 65 años (RR ajustado, 0,81; IC del 95%, 0,54-1,19; P = 0,28), sin que esta última diferencia sea estadísticamente significativa.

Este estudio pudo concluir que, la implementación de un kit de herramientas de prevención de caídas centrado en el paciente y dirigido por enfermeras se asoció con tasas reducidas de caídas y caídas con lesiones. El kit de herramientas para la prevención de caídas ayudó a vincular los factores de riesgo específicos del paciente con las intervenciones con mayor probabilidad de prevenir una caída. Varias modalidades del kit de herramientas permiten la integración en los flujos de trabajo clínicos existentes en diversos entornos hospitalarios. Este conjunto de herramientas parece abordar la brecha entre la evaluación de enfermería del riesgo de caídas, las intervenciones personalizadas para la prevención de caídas y la participación de los pacientes en todo el proceso de prevención de caídas. Tomado. JAMA Netw Open. Autor: Patricia C. Dykes, PhD, RN.  

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