Este estudio evaluó si las categorías de gravedad de la enfermedad pueden identificar a los pacientes con mayor riesgo de deterioro clínico durante la noche según lo definido por la activación del equipo de respuesta rápida (TRR). La documentación de transferencia de I-PASS creada por residentes de medicina interna y las historias clínicas de pacientes con activaciones de ERR durante la noche desde abril de 2016 hasta marzo de 2017 se revisaron retrospectivamente. Se evaluaron las activaciones del TRR, las categorías de gravedad de la enfermedad, los signos vitales antes de la transferencia del residente y los resultados del paciente.

La falla de comunicación se ha reconocido cada vez más como una de las principales causas de eventos adversos prevenibles en pacientes hospitalizados. Esto es particularmente importante durante las transferencias de pacientes, que han aumentado en frecuencia después de las restricciones en las horas de trabajo de los residentes. Un estudio multicéntrico reciente demostró que la implementación de un paquete de transferencia estandarizado, denominado I-PASS, disminuyó los errores médicos y los eventos adversos prevenibles.

I-PASS es un mnemotécnico para los elementos clave del proceso de transferencia: I, gravedad de la enfermedad; P, resumen del paciente; A, elementos de acción; S, conocimiento de la situación y planificación de contingencias; y S, síntesis por receptor. El componente de gravedad de la enfermedad requiere que los residentes asignen a los pacientes a 1 de 3 categorías según su evaluación clínica de la probabilidad de deterioro. El estudio I-PASS designó las categorías de gravedad de la enfermedad como estable, observador e inestable, y el observador se define como la ‘sensación visceral’ de cualquier médico de que un paciente está en riesgo de deterioro o ‘cerca del límite’.

La comunicación eficaz durante la transferencia de pacientes debe dar prioridad a los pacientes que tienen un mayor riesgo de deterioro y permitir que el residente de cobertura cruzada anticipe y aborde de manera eficiente las posibles causas de deterioro clínico. A pesar de que los programas de capacitación adoptan cada vez más sistemas de transferencia estructurada, hasta donde sabemos, no existen estudios que utilicen los componentes de la transferencia para evaluar el riesgo de descompensación clínica. Para evaluar la efectividad de la implementación del paquete de transferencia I-PASS, evaluamos la gravedad de la enfermedad asignada a los pacientes que tenían un deterioro clínico nocturno definido por la activación del equipo de respuesta rápida (RRT).

Dentro de los resultados se encontró que las 28235 transferencias escritas de pacientes revisadas, el 1,3% se clasificó como estrella (los pacientes más enfermos en riesgo de un mayor nivel de atención), el 18,8% como observador (no está seguro de la trayectoria de la enfermedad) y el 79,9% como estable (mejorando el estado clínico). De las 98 activaciones de RRT que cumplieron con los criterios de inclusión, el 5,1% se etiquetaron como estrella, el 35,7% como observador y el 59,2% como estable.

Los pacientes incluidos como observadores tenían una razón de posibilidades de 2,6 (intervalo de confianza del 95%: 1,7 a 3,9), y los pacientes que figuraban como estrella tenían una razón de posibilidades de 5,2 (intervalo de confianza del 95%: 2,1 a 13,1) de una activación del TRS durante la noche en comparación con los pacientes incluidos estable. La mortalidad intrahospitalaria global de los pacientes con TSR durante la noche fue del 29,6%. Se pudo concluir que el componente de gravedad de la enfermedad del traspaso I-PASS puede identificar a los pacientes con mayor riesgo de deterioro clínico nocturno y tiene el potencial de ayudar a los residentes nocturnos a priorizar la atención del paciente. Tomado. Journal of Graduate Medical Education. Autor: Chirayu Shah, MD.

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