Este estudio realizó un análisis transversal de múltiples fuentes de datos vinculadas. Los datos sobre los hospitales se proporcionaron de varias fuentes, incluida una gran encuesta de enfermeras registradas con licencia en el estado de Nueva York, la encuesta anual de la American Hospital Association (AHA) de 2017 y los datos de comparación de hospitales de 2017 disponibles públicamente de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). En este estudio, evaluaron directamente si las proporciones de personal de enfermería por paciente están asociadas con los resultados clínicos para los pacientes ingresados con sepsis en 116 hospitales del estado de Nueva York. Evaluaron simultáneamente los efectos de la adherencia hospitalaria al paquete de atención basada en evidencia SEP-1 sobre los resultados de los pacientes para determinar si y en qué medida la mejora de las proporciones de personal entre pacientes y enfermeras podría beneficiar a los pacientes.

Durante casi una década, el estado de Nueva York ha sido líder en los esfuerzos para reducir las altas tasas de mortalidad de las personas con sepsis. En 2013, después de la muerte muy publicitada de un niño de 12 años con sepsis, Nueva York promulgó las Regulaciones de Rory, que requirió que los hospitales implementaran protocolos basados ​​en evidencia para la detección, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de pacientes con sepsis grave y / o shock séptico. Incluido en el Reglamento de Rory estaba el informe público de la adherencia del hospital a los protocolos. Más recientemente, los hospitales de todos los estados hicieron lo mismo cuando los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) implementaron una medida de información pública similar basada en las pautas basadas en la evidencia de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis. Hoy, Hospital Compare informa públicamente los puntajes de cumplimiento de los hospitales en el Paquete de Manejo Temprano para pacientes con Sepsis Severa / Choque Séptico (SEP-1). A pesar de la adopción nacional de protocolos basados ​​en la evidencia para la atención de pacientes con sepsis, pocos hospitales brindan de manera constante la atención necesaria para los pacientes con sepsis, conduciendo a muertes potencialmente evitables.

Otra intervención basada en la evidencia que ha recibido poca atención en el contexto del cuidado de pacientes con sepsis pero que se ha asociado con mejores resultados clínicos para pacientes con diversas afecciones médicas y quirúrgicas es la proporción de personal de enfermería por paciente. Algunas investigaciones anteriores han demostrado que el personal de enfermería está asociado con la incidencia de infecciones adquiridas en el hospital.

Se sabe menos acerca de las asociaciones entre las proporciones de personal de enfermería por paciente y los resultados clínicos para los pacientes con sepsis; sin embargo, algunas investigaciones recientes sugieren que los pacientes con sepsis ingresados ​​en hospitales con mejores recursos de enfermería, incluida una mejor proporción de personal, tienen mejores resultados clínicos, incluidas menores probabilidades de mortalidad, readmisión, utilización de la unidad de cuidados intensivos, estadías más cortas y menores costos de atención. Ninguna investigación anterior a este estudio ha considerado la asociación de las proporciones de personal de enfermería por paciente y los paquetes de atención de la sepsis basados ​​en la evidencia recomendada en los resultados para los pacientes con sepsis.

Entre los resultados este estudio encontró que los 116 hospitales de Nueva York de la muestra, obtuvieron los datos sobre las proporciones de personal de enfermería por paciente de 2.747 enfermeras registradas, con un promedio de 23,7 enfermeras por hospital. En este análisis se incluyeron datos de 52.177 pacientes de Medicare hospitalizados con un diagnóstico principal de sepsis, con un promedio de aproximadamente 450 pacientes por hospital. La mayoría de los hospitales de la muestra tenían más de 250 camas (58,6%) y no tenían un estatus de alta tecnología (53,5%). Los hospitales se distribuyeron de manera relativamente uniforme por su estatus docente: no docente (26,7%), docente menor (37,1%), docente mayor (31,0%). La proporción promedio de personal médico-quirúrgico por enfermera entre los 116 hospitales fue de 6,3 pacientes por enfermera (DE: 1,0). Los hospitales docentes más grandes y principales tendían a tener proporciones de personal más altas en comparación con los hospitales no docentes más pequeños. Entre los 52.177 pacientes con sepsis de la muestra, el 14,9% falleció durante el ingreso inicial y el 28,6% de los pacientes falleció dentro de los 60 días posteriores al ingreso. Excluyendo las personas que murieron durante la hospitalización índice y las que fueron trasladadas, el 23,5% fueron readmitidas dentro de los 60 días posteriores al alta.

Cada paciente adicional por enfermera se asocia con un 19% más de probabilidades de mortalidad intrahospitalaria, un 13% más de probabilidades de mortalidad a 60 días, un 6% más de probabilidades de reingreso y estadías más prolongadas en un factor del 6%. En los modelos no ajustados, un aumento de 10 puntos en el desempeño de un hospital en el paquete SEP-1 se asoció significativamente con estadías más cortas en un factor del 3%. Cada paciente adicional por enfermera se asocia con un 12% más de probabilidades de mortalidad intrahospitalaria, un 7% más de probabilidades de mortalidad a 60 días, un 7% más de probabilidades de reingreso a 60 días y estadías más prolongadas, incluso después de tener en cuenta al paciente y covariables hospitalarios, incluida la adherencia hospitalaria a los paquetes SEP-1. La adherencia a los paquetes de SEP-1 se asocia con una menor mortalidad hospitalaria y una menor duración de la estancia; sin embargo, los efectos son notablemente menores que los observados para la dotación de personal.

Este estudio pudo concluir que a pesar de la atención pública a las muertes elevadas y potencialmente evitables que resultan de un diagnóstico de sepsis, así como a las políticas resultantes que promueven la adherencia a las medidas de atención de las sepsis basadas en la evidencia, el hospital promedio brinda atención adecuada de la sepsis a solo un poco más de la mitad de los pacientes. Las enfermeras son fundamentales para el reconocimiento, la gestión y el tratamiento de la sepsis; y, por lo tanto, los resultados clínicos resultantes para los adultos mayores con sepsis están asociados con la carga de trabajo de las enfermeras de los hospitales. En este estudio, encontramos que cada paciente adicional en la carga de trabajo de una enfermera se asocia con mayores probabilidades de muerte, así como mayores probabilidades de readmisión y estadías más prolongadas, lo que sugiere que la atención a las proporciones de personal de enfermería por paciente puede ser fundamental para aumentar la adherencia a la atención de la sepsis y mejorar los resultados de los pacientes. Mejorar la dotación de personal de enfermería del hospital más allá de la implementación de paquetes de sepsis promete mejoras significativas en los resultados de los pacientes con sepsis. Tomado. American Journal of Infection Control. Karen B. Lasater, PhD, RN, Douglas M. Sloane, PhD, Matthew D. McHugh, PhD, RN, FAAN, Brendan Martin, PhD, Maryann Alexander, PhD, RN, FAAN, Linda H. Aiken, PhD, RN, FAAN.

Compartir en

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.