Este tipo de comportamiento es común: en 2008 la encuesta de enfermeras y médicos en más de 100 hospitales, el 77% de los encuestados informaron los médicos que presencian involucran en conductas disruptivas (abuso más comúnmente verbal de otro miembro del personal), y el 65% reportó ser testigo de la conducta disruptiva por enfermeras. La mayoría de los encuestados también cree que las acciones poco profesionales aumentaron el potencial de errores médicos y las muertes evitables. 

El comportamiento disruptivo e irrespetuoso por algunos médicos también ha sido vinculado a la insatisfacción de la enfermería y la posibilidad de abandonar la profesión de enfermería, y se ha relacionado con efectos adversos en la sala de operaciones. Los médicos en especialidades de alto estrés como la cirugía, obstetricia, cardiología y se consideran ser los más propensos a las conductas disruptivas. Estas preocupaciones no deben oscurecer el hecho de que no más del 2% al 4% de los profesionales de la salud de cualquier nivel, con carácter periódico en el comportamiento perturbador. Referencia. Rosenstein AH, O’Daniel M. Un estudio sobre el impacto de las conductas disruptivas y defectos de comunicación en la seguridad del paciente. Jt Comm J Qual Saf paciente. 2008:34; 464-471. [ ir a PubMed ].

Aunque no existe una definición estándar de comportamiento perturbador, la mayoría de las autoridades incluyen cualquier comportamiento que muestre falta de respeto a los demás, o cualquier interacción interpersonal que impide la entrega de la atención al paciente. Fundamentalmente, el comportamiento disruptivo por individuos subvierte la capacidad de la organización para desarrollar una cultura de seguridad. Dos de los principios centrales de una cultura de trabajo en equipo-seguro a través de las disciplinas y un medio ambiente libre de culpa para la discusión de cuestiones de seguridad-están directamente amenazados por comportamiento negativo.

Un entorno en el que los cuidadores de primera línea son menospreciados o acosados ​​con frecuencia refuerza un fuerte gradiente de autoridad y contribuye a la mala comunicación, a su vez, reduce la probabilidad de que se cometan errores reportados o dirigida. De hecho, una cultura de trabajo que tolera comportamiento degradante o insultante es probable que sea uno en el que los trabajadores están » nombrados, culparon y avergonzados «por cometer un error. La gravedad de esta cuestión fue subrayada por una Comisión Mixta de 2008 alerta de evento centinela, lo que llamó la atención sobre este problema.

Prevención y Atención de comportamiento perturbador: Como señaló la alerta de evento centinela, «Hay una historia de tolerancia e indiferencia a intimidar y comportamientos disruptivos en el cuidado de la salud.» Esta actitud está tan extendida que, en algunos lugares, el comportamiento disruptivo es considerada la norma. Varios estudios han demostrado que el comportamiento poco profesional durante la escuela de medicina está vinculado a una acción disciplinaria posterior por las juntas de concesión de licencias, lo que sugiere que el énfasis en la enseñanza de principios de profesionalidad y abordar el comportamiento disruptivo durante el entrenamiento puede prevenir incidentes posteriores.

Por desgracia, hay pocos datos para orientar los esfuerzos para prevenir y combatir las conductas disruptivas. Está claro que la eliminación de este tipo de comportamientos, y el desarrollo de una sólida cultura de la seguridad, requiere un fuerte énfasis organizacional. Modelado de roles comportamientos deseados, manteniendo un confidencial de notificación de incidentes del sistema, y los directores de formación en resolución de conflictos y la colaboración en la práctica es probable que sean beneficiosas. Aunque no se ha estudiado formalmente, otras intervenciones destinadas a mejorar la cultura de seguridad, tales como la formación de trabajo en equipo y los protocolos de comunicación estructurados, pueden tener el potencial de reducir las conductas disruptivas, o al menos promover la identificación temprana de los mismos.

Un editorial del Dr. Lucian Leape, uno de los fundadores del movimiento de la seguridad del paciente, propuso un enfoque a nivel de sistemas para la identificación, el seguimiento y la remediación de los médicos de bajo rendimiento, incluidos los que participan con regularidad en el comportamiento poco profesional. Este enfoque requeriría la colaboración entre las organizaciones de acreditación de hospitales, juntas federales y estatales de licencias médicas y hospitales individuales para establecer normas formales para la conducta profesional, vigilar el cumplimiento de esas normas a través de las evaluaciones confidenciales, y proporcionar el castigo y / o remediación en respuesta a violaciones.

Aunque la mayoría de los problemas de seguridad del paciente son atribuibles a problemas de los sistemas subyacentes, conductas disruptivas se deben fundamentalmente a las acciones individuales. El concepto de cultura sólo proporciona una base adecuada para tratar con el comportamiento disruptivo, ya que exige una acción disciplinaria para las personas que voluntariamente se involucran en comportamientos inseguros. La Comisión Mixta se requiere que las organizaciones tienen un código explícito de la política de conducta para todo el personal, y recomienda que incluye un enfoque de «tolerancia cero» para intimidar y conductas disruptivas. Un ejemplo de un enfoque exitoso es el » conductas disruptivas pirámide enfoque «, desarrollado en la Universidad de Vanderbilt Medical Center. Un proceso paso a paso para identificar y gestionar los problemas de comportamiento se describe en este AHRQ WebM & M perspectiva.

Contexto actual: Liderazgo estándar de la Comisión Conjunta entró en vigor en 2009, incluidos los mandatos de las organizaciones para mantener un código de conducta que defina las conductas disruptivas y un proceso para la gestión de tales comportamientos. Un posterior alerta de evento centinela emitida en agosto de 2009 reforzó la importancia del liderazgo para garantizar una cultura de la seguridad, con la prevención de conductas disruptivas entre los atributos clave de liderazgo delineados. La adhesión a la norma de liderazgo es evaluada como parte de las encuestas de acreditación de la Comisión Conjunta.

Otro estudio más reciente publicado en diciembre de 2020, identifico y sintetizo la evidencia empírica de las conductas disruptivas de los profesionales de la salud en las siguientes medidas de resultado de la atención al paciente. El comportamiento disruptivo entre los profesionales de la salud puede afectar negativamente la atención del paciente. Estos comportamientos socavan las culturas de seguridad y exponen a los pacientes a riesgos prevenibles. La evidencia existente asocia los comportamientos disruptivos con un efecto negativo a nivel organizacional y en el profesional de la salud, pero el efecto en la atención del paciente ha sido menos documentado. Este estudio realizó una revisión sistemática de la literatura. Entre el 6 de junio y el 23 de julio de 2019, se realizaron búsquedas en 6 bases de datos en busca de estudios empíricos publicados que examinaran las conductas disruptivas y los resultados de los pacientes. Se excluyeron de este grupo los estudios que no se asociaron con la atención al paciente. Los estudios se analizaron mediante análisis temático.

Entre sus resultados se obtuvieron veinticinco estudios que cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en la revisión. La prevalencia y el tipo de comportamiento perturbador variaron, pero contribuyó constantemente a una reducción en la calidad y seguridad de la atención al paciente. Los efectos en la atención al paciente se manifestaron a través de incidentes adversos, negligencia de las necesidades de atención, eventos nunca y quejas. Los comportamientos disruptivos perjudicaron significativamente la cultura de seguridad, lo que condujo a una reducción de la seguridad del paciente, evidenciada por peores resultados clínicos.

Este estudio pudo concluir que los comportamientos perturbadores entre los profesionales de la salud son una amenaza significativa para la seguridad del paciente y la calidad de la atención. Las organizaciones deben aprovechar los beneficios de los programas de concientización, las políticas y las intervenciones para generar un cambio de cultura donde estos comportamientos no sean aceptados, protegiendo así a los pacientes de daños prevenibles. Referencia. Hicks, Sophia RN, PGCert, MSc; Stavropoulou, Charitini BSc, MSc, PhD El efecto de la conducta disruptiva de los profesionales de la salud en la atención al paciente, Journal of Patient Safety : 29 de diciembre de 2020 – Volumen publicado antes de impresión – Número -doi: 10.1097 / PTS.0000000000000805

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