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antibiotico

El uso excesivo de antibióticos en los cuidados a largo plazo (LTC) es común, lo que genera llamados a programas de administración de antibióticos (ASP) diseñados para uso específico en estos entornos. Se desconoce el enfoque óptimo para establecer ASP robustos y sostenibles en las instalaciones de LTC.

Este estudio determino si el Programa de Seguridad para Mejorar el Uso de Antibióticos de la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica (AHRQ), una iniciativa educativa para establecer ASP centrados en la seguridad del paciente, está asociado con reducciones en el uso de antibióticos en entornos de LTC.

Este estudio de mejora de la calidad que incluyó 439 establecimientos LTC en los EE. UU. evaluó los datos de la terapia con antibióticos siguiendo un programa pragmático de mejora de la calidad, que se implementó para ayudar a los establecimientos a establecer ASP y tomar decisiones sobre antibióticos. La capacitación se realizó entre diciembre de 2018 y noviembre de 2019. Los datos se analizaron desde enero de 2019 hasta diciembre de 2019.

Además, se realizaron quince seminarios web durante 12 meses (diciembre de 2018 a noviembre de 2019), acompañados de herramientas, actividades, carteles y tarjetas de bolsillo adicionales. Se animó a todo el personal clínico a participar.

El resultado primario fue el inicio de antibióticos por 1000 días de residencia. Los resultados secundarios incluyeron días de terapia con antibióticos (DOT) por 1000 días de residencia, el número de cultivos de orina por 1000 días de residencia y eventos de Clostridioides difficile identificados en el laboratorio por 10 000 días de residencia.

Todos los resultados compararon datos desde la línea de base (enero-febrero de 2019) hasta la finalización del programa (noviembre-diciembre de 2019). Los modelos mixtos lineales generalizados con intersecciones aleatorias a nivel del sitio evaluaron los cambios a lo largo del tiempo.

Entre los resultados, se encontró que, de un total de 523 instalaciones LTC elegibles, 439 (83,9%) completaron el programa de seguridad. La diferencia media para los inicios de antibióticos desde el inicio hasta la finalización del estudio por 1000 días de residencia fue -0,41 (IC del 95 %, -0,76 a -0,07; P = 0,02), y las fluoroquinolonas mostraron la mayor disminución con -0,21 inicios por 1000 días de residencia. días (IC del 95 %, -0,35 a -0,08; P = 0,002). La diferencia de medias para la DOT con antibióticos por 1000 días de residencia no fue significativa (-3,05; IC del 95 %, -6,34 a 0,23; P = 0,07).

Las reducciones en los inicios y el uso de antibióticos fueron mayores en las instalaciones con una mayor participación en el programa (según lo medido por la asistencia a seminarios web). Si bien los inicios de antibióticos y el DOT en estos establecimientos disminuyeron en 1,12 por 1000 días de residencia (IC del 95 %, -1,75 a -0,49; P < 0,001) y 9,97 por 1000 días de residencia (IC del 95 %, -15,4 a -4,6; p < 0,001), respectivamente, no se produjeron reducciones significativas en las instalaciones de bajo compromiso.

Los cultivos de orina por cada 1000 días de residencia disminuyeron en 0,38 (IC del 95 %, -0,61 a -0,15; P = 0,001). No hubo cambios significativos en los eventos de C difficile de inicio en las instalaciones identificados en el laboratorio.

En conclusión, la participación en el programa de seguridad de la AHRQ se asoció con el desarrollo de ASP que involucraron activamente al personal clínico en los procesos de toma de decisiones en torno a las prescripciones de antibióticos en los centros LTC participantes. La reducción en el DOT y los inicios de antibióticos, que fue más pronunciada en las instalaciones más comprometidas, indica que la implementación de este programa multifacético puede respaldar los ASP exitosos en entornos de LTC.

Referencia: Katz MJ, Tamma PD, Cosgrove SE, Miller MA, Dullabh P, Rowe TA, Ahn R, Speck K, Gao Y, Shah S, Jump RLP. Implementation of an Antibiotic Stewardship Program in Long-term Care Facilities Across the US. JAMA Netw Open. 2022 Feb 1;5(2):e220181. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.0181. PMID: 35226084; PMCID: PMC8886516..

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