Asociación entre la autonomía operativa de los residentes de cirugía y los resultados de los pacientes.

modelo de herida incisional porcina in vivo.

La autonomía operativa de los residentes ha ido disminuyendo paulatinamente. No está claro si esta reducción de la autonomía se ha asociado con cambios en los resultados de los pacientes.

Este estudio evaluo si los procedimientos quirúrgicos realizados por residentes sin un cirujano asistente están asociados con diferencias en los resultados de los pacientes en comparación con los procedimientos realizados por cirujanos asistentes solos o por residentes con la asistencia de cirujanos asistentes.

Además, este estudio de cohorte retrospectivo emparejado por puntaje de propensión analizó los resultados de 30 días entre los pacientes que recibieron operaciones en los centros médicos del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de EE. , 2019. De 1 797 056 operaciones registradas en el VASQIP durante ese período, 1 319 020 fueron elegibles para su inclusión.

También, las operaciones realizadas por un residente de cirugía sin un cirujano asistente (residente principal) se compararon por puntaje de propensión en una proporción de 1: 1 (según el año del procedimiento y la edad del paciente, raza, sexo, clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, estado funcional, estado de emergencia, estado de hospitalización, presencia de múltiples comorbilidades,

Entre los resultados, se encontró que, entre 1 319 020 procedimientos quirúrgicos incluidos, 138 750 fueron realizados solo por residentes, 308 724 fueron realizados solo por cirujanos y 871 546 fueron realizados por residentes y cirujanos.

Para los 1 319 020 casos totales, la edad media (DE) de los pacientes fue de 61,6 (12,9) años; 1 223 051 pacientes (92,7%) eran hombres; y 212 315 (16,1 %) eran negros o afroamericanos, 63 817 (4,9 %) eran hispanos, 830 704 (63,0 %) eran blancos y 212 814 (16,1 %) eran de otra raza y origen étnico o desconocidos.

El emparejamiento por puntuación de propensión produjo 101 130 pares de procedimientos de residente primario y cirujano primario y 137 749 pares de procedimientos de residente primario y residente más cirujano.

La mortalidad y la morbilidad por todas las causas de los pacientes no fueron diferentes entre los que recibieron procedimientos primarios del cirujano (mortalidad: razón de probabilidades [OR], 1,03 [IC del 95 %, 0,95-1,12]; morbilidad: OR, 1. 01 [IC 95 %, 0,97-1,05]) frente a procedimientos de residente más cirujano (mortalidad: OR, 1,03 [IC 95 %, 0,97-1,11]; morbilidad por todas las causas: OR, 0,97 [IC 95 %, 0,95-1,00]).

Los procedimientos primarios con residentes tuvieron tiempos operatorios más prolongados que los procedimientos primarios con cirujanos (mediana, 80 minutos [IQR, 50-123 minutos] frente a 70 minutos [IQR, 41-114 minutos], respectivamente; P < 0,001), pero tiempos operatorios más cortos que procedimientos de residente más cirujano (mediana, 71 minutos [IQR, 43-113 minutos] frente a 73 minutos [IQR, 45-115 minutos]; P < 0,001).

La duración de la estancia hospitalaria no cambió entre los procedimientos primarios de residentes frente a los primarios de cirujanos (mediana, 4 días [IQR, 2-10 días] frente a 4 días [IQR, 2-9 días]; P = 0,08) y estadísticamente significativamente más cortos que procedimientos de residente más cirujano (mediana, 4 días [IQR, 1-9 días] frente a 4 días [IQR, 2-10 días]; P < 0,001). 05]) frente a procedimientos de residente más cirujano (mortalidad: OR, 1,03 [IC del 95 %, 0,97-1,11]; morbilidad por todas las causas: OR, 0,97 [IC del 95 %, 0,95-1,00]).

En conclusión, en este estudio de cohortes, los procedimientos quirúrgicos realizados solo por residentes no se asociaron con ningún cambio en la mortalidad por todas las causas o la morbilidad compuesta en comparación con los realizados por cirujanos adjuntos solos o por residentes con la asistencia de cirujanos adjuntos. Dados estos hallazgos y la importancia de la autonomía operativa para preparar a los residentes de cirugía para la práctica independiente, los esfuerzos para aumentar la autonomía son seguros y necesarios.

Referencia: Oliver JB, Kunac A, McFarlane JL, Anjaria DJ. Association Between Operative Autonomy of Surgical Residents and Patient Outcomes. JAMA Surg. 2022 Mar 1;157(3):211-219. doi: 10.1001/jamasurg.2021.6444. PMID: 34935855; PMCID: PMC8696685.

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