Uso de e-triggers para identificar errores de diagnóstico en el servicio de urgencias pediátrico.

pacientes criticamente

Los errores de diagnóstico (DxEs) son una fuente poco estudiada de daño al paciente en niños que rara vez se capturan en los sistemas actuales de notificación de eventos adversos.

La aplicación de disparadores electrónicos (e-triggers) a los registros de salud electrónicos es prometedora para identificar las DxEs, pero no se ha utilizado en el entorno del departamento de emergencias (ED).

Este estudio, evaluo el rendimiento de un disparador electrónico y la evaluación manual posterior para identificar DxEs probables entre niños con ingreso no planificado después de una visita previa al servicio de urgencias y comparar el rendimiento con los sistemas de notificación de incidentes existentes.

Este estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro de niños de 0 a 22 años admitidos dentro de los 14 días de una visita previa al servicio de urgencias entre el 1 de enero de 2018 y el 31 de diciembre de 2019.

Los sujetos fueron identificados por e-trigger, seleccionados para identificar casos en los que la visita índice y los diagnósticos de alta hospitalaria estaban potencialmente relacionados, pero fisiopatológicamente distintos, y luego estos casos seleccionados se revisaron para DxE utilizando el instrumento SaferDx.

Los casos de DxE identificados por e-trigger se compararon con los sistemas de notificación de incidentes institucionales existentes.

Entre los resultados, se encontró que, un e-trigger identificó 1915 admisiones no planificadas (7,7 % de 24 849 admisiones totales) con una visita índice anterior, 453 (23,7 %) fueron examinados y revisados ​​mediante SaferDx. 92 casos se clasificaron como probables DxEs, lo que representa el 0,4 % de todos los ingresos hospitalarios, el 4,8 % entre los seleccionados por e-trigger y el 20,3 % entre los seleccionados para su revisión.

La mitad de los casos fueron revisados ​​por dos revisores utilizando SaferDx con una confiabilidad significativa entre evaluadores (κ de Cohen = 0,65 (IC del 95 %: 0,54 a 0,75)). Se habían notificado seis casos (6,5 %) en otros lugares: dos al sistema de notificación de incidentes del hospital y cinco al equipo de revisión de casos del SU (uno notificado a ambos).

En conclusión, un e-trigger junto con la detección manual enriqueció una cohorte de pacientes en riesgo de DxEs. Menos del 10 % de las DxE se identificaron a través de los sistemas de vigilancia existentes, lo que sugiere que pasan por alto una gran proporción de las DxE. Se requieren más estudios para identificar presentaciones clínicas específicas con riesgo de DxEs.

Referencia: Lam D, Dominguez F, Leonard J, Wiersma A, Grubenhoff JA. Use of e-triggers to identify diagnostic errors in the paediatric ED. BMJ Qual Saf. 2022 Mar 22:bmjqs-2021-013683. doi: 10.1136/bmjqs-2021-013683. Epub ahead of print. PMID: 35318272.

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