Complejidad del comportamiento de prescripción de antimicrobianos quirúrgicos en entornos hospitalarios.

Las enfermeras practicantes como administradores de antibióticos.

Las especialidades quirúrgicas representan una alta proporción del uso de antimicrobianos en los hospitales, y se ha informado ampliamente sobre el uso indebido que resulta en daño innecesario al paciente y resistencia a los antimicrobianos.

Este estudio sintetizo articulos cualitativos sobre el comportamiento de prescripción de antimicrobianos quirúrgicos, en entornos hospitalarios, para explicar cómo y por qué los factores contextuales actúan e interactúan para influir en la práctica.

Además, la participación de las partes interesadas se integró en todo momento para garantizar la consideración de diferentes repertorios interpretativos y que los hallazgos fueran clínicamente significativos.

También, realizaron búsquedas sistemáticas en ocho bases de datos sin restricciones de fecha. Realizaron búsquedas complementarias, incluida la búsqueda de citas hacia adelante y hacia atrás y el contacto con los primeros autores de los artículos incluidos para resaltar el trabajo adicional.

Después de la selección, se incluyeron 14 artículos en la metaetnografía. La lectura repetida de este trabajo permitió la identificación de 48 conceptos y, posteriormente, ocho conceptos generales: jerarquía; el miedo impulsa la acción; despriorizado; la convención triunfa sobre la evidencia; juicios complejos; discontinuidad de la atención; dinámica de equipo; y entorno de práctica.

Asi mismo, los conceptos generales interactuaron en diversos grados, pero no hubo consenso entre las partes interesadas con respecto a un orden de importancia.

Inclusive, una mayor abstracción de los conceptos generales condujo al desarrollo de un modelo conceptual y una síntesis de línea de argumentación, que postula que los mediadores sociales y estructurales influyen en los complejos juicios antimicrobianos individuales y actualmente sesgan la práctica hacia un uso creciente e innecesario de antimicrobianos.

Fundamentalmente, este modelo proporciono información sobre cómo podríamos “inclinar la balanza” hacia un uso de antimicrobianos más basado en la evidencia.

Actualmente, los trabajadores de la salud despliegan antimicrobianos a lo largo de la vía quirúrgica como una red de seguridad para disipar los temores, reducir la incertidumbre y el riesgo, y mitigar la culpa personal.

Por lo cual, esta síntesis indica que es poco probable que la prescripción cambie hasta que se aborden los mediadores sociales y estructurales que impulsan la práctica.

En conclusión, este estudio sugiere que la investigación que explora específicamente el contexto para iniciativas de administración de mejora de la calidad efectivas y sostenibles en cirugía ahora es urgente, hacia un uso de antimicrobianos más basado en la evidencia.

Referencia: Parker H, Frost J, Day J, Bethune R, Kajamaa A, Hand K, Robinson S, Mattick K. Tipping the balance: A systematic review and meta-ethnography to unfold the complexity of surgical antimicrobial prescribing behavior in hospital settings. PLoS One. 2022 Jul 20;17(7):e0271454. doi: 10.1371/journal.pone.0271454. PMID: 35857810; PMCID: PMC9299309.

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