Factores multinivel asociados con el tiempo de biopsia después de resultados anormales de mamografía de detección por raza y etnia.

mamografia

Los retrasos en el diagnóstico en la detección del cáncer de mama pueden estar asociados con una enfermedad en etapa avanzada y una mayor ansiedad, pero los datos sobre los factores multinivel asociados con el retraso en el diagnóstico son limitados.

Este estudio, evaluo los factores a nivel individual, de vecindario y de atención médica asociados con las diferencias en el tiempo desde la detección anormal hasta la biopsia entre grupos raciales y étnicos.

Además, este estudio de cohorte prospectivo utilizó datos de mujeres de 40 a 79 años que tuvieron resultados anormales en mamografías de detección realizadas en 109 centros de imágenes en 6 estados de EE. UU. entre 2009 y 2019. Los datos se analizaron del 21 de febrero al 4 de noviembre, 2021.

También, los factores a nivel individual incluyeron la raza y el origen étnico autoinformados, la edad, los antecedentes familiares de cáncer de mama, la densidad mamaria, la biopsia mamaria anterior y el tiempo transcurrido desde la última mamografía; los factores a nivel de vecindario incluyeron educación geocodificada e ingresos basados ​​en códigos postales residenciales y ruralidad; y los factores del nivel de atención médica incluyeron la modalidad de mamografía, la afiliación académica del centro de detección y la disponibilidad del servicio de biopsia en el lugar del centro. Los datos también se evaluaron por año de examen.

El resultado principal fue el riesgo relativo (RR) ajustado y sin ajustar de no realizar una biopsia dentro de los 30, 60 y 90 días utilizando modelos de regresión logarítmico-binomial secuencial. Un resultado secundario fue la mediana del tiempo ajustado y sin ajustar hasta la biopsia mediante modelos de tiempo de fallo acelerado.

Entre los resultados, se encontró que, incluyeron un total de 45 186 mujeres (mediana [RIC] de edad en el momento del cribado, 56 [48-65] años) con 46 185 mamografías de cribado con resultados anormales.

De las mamografías de detección con resultados anormales recomendados para biopsia, 15 969 (34,6 %) no se resolvieron dentro de los 30 días, 7493 (16,2 %) no se resolvieron dentro de los 60 días y 5634 (12,2 %) no se resolvieron dentro de los 90 días.

En comparación con las mujeres blancas, hubo un mayor riesgo de no realizar una biopsia dentro de los 30 y 60 días para las asiáticas (30 días: RR, 1,66; IC del 95 %, 1,31-2,10; 60 días: RR, 1,58; IC del 95 %, 1,15-2,18) negros (30 días: RR, 1,52; IC 95 %, 1,30-1,78; 60 días: 1,39; IC 95 %, 1,22-1,60) e hispanos (30 días: RR, 1,50; IC 95 %, 1,24-1,81; 60 días: 1,38;IC 95%, 1,11-1,71) mujeres; sin embargo, el riesgo no ajustado de no realizar una biopsia dentro de los 90 días solo persistió significativamente para las mujeres negras (RR, 1,28; IC del 95 %, 1,11-1,47).

El ajuste secuencial para factores seleccionados a nivel individual, de vecindario y de atención médica, exclusivo del centro de detección, no cambió sustancialmente el riesgo de no realizar una biopsia dentro de los 90 días para las mujeres negras (RR, 1,27; IC del 95 %, 1,12-1,44).

Después de ajustar adicionalmente por el centro de detección, el mayor riesgo para las mujeres negras persistió, pero mostró una disminución modesta (RR, 1,20; IC del 95 %, 1,08-1,34).

En conclusión, en este estudio de cohorte que involucró a una cohorte diversa de mujeres de EE. UU. recomendadas para una biopsia después de resultados anormales en la mamografía de detección, las mujeres negras fueron las más propensas a experimentar retrasos en la resolución del diagnóstico después de ajustar por factores multinivel.

Estos resultados sugieren que el ajuste de los factores multinivel no tuvo en cuenta por completo las diferencias en el tiempo hasta la biopsia de mama, pero los factores no medidos, como el racismo sistémico y otros factores del sistema de atención médica, pueden afectar el diagnóstico oportuno. Referencia : Akinyelure OP, Colvin CL, Sterling MR, Safford MM, Muntner P, Colantonio LD, Kern LM. Frailty, gaps in care coordination, and preventable adverse events. BMC Geriatr. 2022 Jun 2;22(1):476. doi: 10.1186/s12877-022-03164-7. PMID: 35655193; PMCID: PMC9164877.

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