El diagnóstico erróneo de infección se encuentra entre los errores de diagnóstico más comunes y se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. Poco se sabe acerca de la frecuencia con la que se diagnostica mal el sitio de la infección y su asociación con los resultados clínicos.

Este estudio evaluó la discrepancia entre el sitio de ingreso y el sitio de alta de los diagnósticos de infección entre los pacientes con sospecha de bacteriemia, explorar los factores asociados con los diagnósticos discrepantes y evaluar la asociación con los resultados clínicos.

Ademas, este estudio de cohortes utilizó registros electrónicos de 1477 pacientes adultos que ingresaron en el hospital por sospecha de bacteriemia desde el 1 de abril de 2019 hasta el 31 de mayo de 2020, y a quienes se les tomaron hemocultivos en el departamento de emergencias de Haga. Hospital Universitario, La Haya, Países Bajos.

Tambien, los sitios sospechosos de infección se clasificaron en 8 categorías al ingreso y al alta. El sitio mal diagnosticado se definió como una discrepancia entre el sitio sospechoso de infección al ingreso y al alta.

Los resultados preliminares clínicos fueron la mortalidad a los 30 días, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos, la duración de la estancia hospitalaria y el uso de antibióticos, analizados con regresión logística y lineal. Los factores de riesgo para el sitio mal diagnosticado se determinaron mediante análisis de regresión.

Entre los resultados, se encontro que, se analizaron un total de 1477 pacientes (820 [55,5%] hombres; mediana [RIC] de edad, 68 [56-78] años). La tasa de sitios de infección mal diagnosticados fue del 11,6% (171 de 1477); El 3,1% de todos los pacientes (46 de 1477) finalmente no tuvieron infección. 

No se encontró asociación entre el diagnóstico erróneo y la mortalidad a los 30 días (odds ratio ajustado [ORa], 0,8; IC 95 %, 0,3-1,9; P = 0,60), ingreso en la unidad de cuidados intensivos (ORa, 1,3; IC 95 %, 0,6- 3,0; P = 0,54) y la duración de la estancia hospitalaria (aumento ajustado de la estancia, 15,5 %; IC del 95 %, -3,1 % a 37,7 %; P = 0,11). 

El sitio mal diagnosticado se asoció con la recepción de antibióticos de amplio espectro (ORa, 4,0; IC del 95 %, 1,8-8,8; P < 0,001). La edad avanzada, la demencia, un resultado positivo de la prueba del sedimento de orina sin síntomas urinarios y la sospecha de un sistema nervioso central intravascular,

En conclusion, en este estudio de cohortes, el sitio de infección mal diagnosticado ocurrió en 1 de 9 pacientes y no se asoció con peores resultados clínicos a corto plazo. Los médicos deben ser conscientes de los factores de riesgo asociados con un sitio de infección mal diagnosticado y el posible uso inapropiado de antibióticos.

Referencia: Dregmans E, Kaal AG, Meziyerh S, Kolfschoten NE, van Aken MO, Schippers EF, Steyerberg EW, van Nieuwkoop C. Analysis of Variation Between Diagnosis at Admission vs Discharge and Clinical Outcomes Among Adults With Possible Bacteremia. JAMA Netw Open. 2022 Jun 1;5(6):e2218172. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.18172. PMID: 35737389; PMCID: PMC9226997.