Riesgo a largo plazo de sobredosis o crisis de salud mental después de la reducción gradual de la dosis de opioides

Evaluación de las razones del menor acceso a la atención primaria para las personas que toman opioides recetados.

Los pacientes a los que se les prescribió una terapia con opioides a largo plazo se someten cada vez más a una reducción gradual de la dosis. Estudios recientes sugieren que la reducción gradual está asociada con riesgos a corto plazo de abuso de sustancias, sobredosis y crisis de salud mental, aunque una dosis más baja de opioides podría reducir los riesgos de eventos adversos a largo plazo.

Este estudio, evaluo los riesgos a largo plazo de sobredosis o crisis de salud mental asociados con la reducción gradual de la dosis de opioides.

Ademas, este es un estudio de cohortes que utiliza un análisis cruzado de exposición. Los datos se obtuvieron del Almacén de datos de OptumLabs, que incluye reclamaciones médicas y farmacéuticas no identificadas y registros de inscripción para afiliados de seguros comerciales y Medicare Advantage, que representan una mezcla diversa de edades, razas, etnias y regiones geográficas en los EE. UU. 

tambien, los participantes eran adultos estadounidenses que se sometieron a una reducción gradual de la dosis de opioides de 2008 a 2017 después de un período de referencia de 12 meses de dosificación diaria estable de 50 equivalentes de morfina miligramos o más y que tuvieron al menos 1 mes de seguimiento a largo plazo durante un período posterior a la inducción que comenzó 12 meses después del inicio de la reducción gradual. El análisis de datos se realizó desde octubre de 2021 hasta abril de 2022.

La disminución gradual de los opioides, definida como una reducción relativa del 15 % o más en la dosis diaria media durante cualquiera de los 6 períodos superpuestos de 60 días dentro de un período de seguimiento de 7 meses después del período inicial estable como exposición.

Como resultados preliminares las consultas de emergencia u hospitalarias por sobredosis o abstinencia de drogas y crisis de salud mental (depresión, ansiedad o intento de suicidio). Los recuentos de resultados se evaluaron en los períodos previos a la reducción gradual y posteriores a la inducción (de 12 a 24 meses después del inicio de la reducción gradual).

Entre los resultados, se encontro que, el estudio incluyó 21 515 eventos de reducción progresiva entre 19 377 pacientes con una media (DE) de 9,1 (2,7) meses de seguimiento posterior a la inducción por evento (mediana [RIC], 10 [8-11] meses). 

Los pacientes tenían una edad media (DE) de 56,9 (11,2) años, 11 581 (53,8 %) eran mujeres y 8217 (38,2 %) tenían un seguro comercial (frente a Medicare Advantage). En análisis de regresión binomial negativa condicional, los cocientes de tasas de incidencia ajustadas para el período posterior a la inducción en comparación con el período previo a la reducción gradual fueron 1,57 (IC del 95 %, 1,42-1,74) para sobredosis o abstinencia y 1,52 (IC del 95 %, 1,35-1,71) para crisis de salud mental .

En conclusion, estos hallazgos sugieren que la reducción gradual de los opioides se asoció con mayores tasas de sobredosis, abstinencia y crisis de salud mental que se extendieron hasta 2 años después del inicio de la reducción gradual.

REFERENCIA: Fenton JJ, Magnan E, Tseregounis IE, Xing G, Agnoli AL, Tancredi DJ. Long-term Risk of Overdose or Mental Health Crisis After Opioid Dose Tapering. JAMA Netw Open. 2022 Jun 1;5(6):e2216726. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.16726. Erratum in: JAMA Netw Open. 2022 Jul 1;5(7):e2224285. PMID: 35696163; PMCID: PMC9194670.

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