Antecedentes: A medida que los procedimientos de mayor agudeza continúan pasando de los quirófanos hospitalarios (HOR) a los centros de cirugía ambulatoria (ASC) independientes, la preocupación por la seguridad del paciente sigue siendo alta.
Realizamos un análisis descriptivo contemporáneo de reclamaciones cerradas por responsabilidad relacionada con la anestesia para comprender los riesgos para la seguridad del paciente en el entorno ASC independiente, en comparación con los HOR.
Métodos: Se incluyeron reclamaciones independientes cerradas por ASC y HOR entre 2015 y 2022 de The Doctors Company que involucraban a un proveedor de anestesia responsable de la reclamación.
Comparamos los datos codificados de 212 reclamaciones independientes de ASC con 268 reclamaciones de HOR en términos de gravedad de las lesiones, lesiones graves, alegaciones, comorbilidades, factores contribuyentes y valor financiero de la reclamación.
Resultados: Las reclamaciones independientes de ASC representaron casi la mitad de todos los casos relacionados con la anestesia (44%, 212 de 480). Los reclamos por lesiones de alta gravedad fueron menos frecuentes en los ASC independientes (22%) en comparación con los HOR (34%; P = 0,004).
Los tipos de lesiones más comunes tanto en las ASC independientes como en las HOR fueron lesiones dentales (17 % frente a 17 %) y daños a los nervios (14 % frente a 11 %).
No se observaron diferencias en la frecuencia de los tipos de lesiones entre las reclamaciones de ASC independientes versus las de HOR, excepto que las quemaduras aparecieron con más frecuencia en las reclamaciones de ASC independientes que en las de HOR (6 % frente a 2 %; P = 0,015).
Las reclamaciones por supuesto manejo inadecuado de la anestesia ocurrieron con menos frecuencia entre las reclamaciones independientes de ASC que las reclamaciones de HOR (17 % frente a 29 %; P = 0,01), así como las lesiones relacionadas con el posicionamiento (3 % frente a 8 %; P = 0,025 ).
No se observaron diferencias en la frecuencia de reclamaciones relacionadas con la supuesta realización inadecuada de procedimientos de anestesia entre las ASC independientes y las HOR (25 % frente a 19 %; P = 0,072).
La realización técnica de los procedimientos (es decir, intubación y bloqueo nervioso) fue el factor contribuyente más común entre las reclamaciones independientes de ASC (74%) y HOR (74%).
Los reclamos independientes de ASC también tuvieron una mayor frecuencia de problemas de comunicación entre el proveedor y el paciente/familia en comparación con los reclamos de HOR (20 % frente a 10 %; P = 0,004).
La mayoría de las reclamaciones no se asociaron con comorbilidades importantes; sin embargo, la enfermedad cardiovascular fue menos prevalente en las reclamaciones ASC independientes frente a las reclamaciones HOR (3 % frente a 11 %; P = 0,002).
La media ± desviación estándar total de gastos y pagos fue menor entre las reclamaciones ASC independientes ($167 000 ± $295 000) que las reclamaciones HOR ($332 000 ± $775 000; P = 0,002).
Conclusiones: Este análisis de las reclamaciones por negligencia médica puede indicar una complejidad del paciente y de los procedimientos mayor de lo esperado en los ASC independientes, lo que presenta preocupaciones sobre la seguridad del paciente y oportunidades de mejora.
Las prácticas de anestesia ambulatoria deben considerar mejorar la cultura de seguridad y la comunicación con las familias, al tiempo que se garantiza que los proveedores tengan capacitación y recursos actualizados para realizar de manera segura los procedimientos de anestesia de rutina.
Referencia: Pimentel MPT, Chung S, Ross JM, Wright D, Urman RD. Anesthesia-Related Closed Claims in Free-Standing Ambulatory Surgery Centers. Anesth Analg. 2024 Apr 19. doi: 10.1213/ANE.0000000000006700. Epub ahead of print. PMID: 38640080.
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