Objetivos: El programa de seguridad de medicamentos para mejorar la calidad de las prácticas de prescripción para adultos mayores dados de alta del departamento de emergencias (EQUIPPED) incluye tres componentes principales, que incluyen la educación del proveedor, el apoyo a la decisión clínica y la auditoría y la retroalimentación utilizando los Criterios de Beers de la Sociedad Estadounidense de Geriatría para determinar los medicamentos potencialmente inapropiados. medicamentos (PIM). Este estudio evaluó la implementación de la auditoría y la retroalimentación a través de un tablero centralizado basado en la informática en comparación con los detalles académicos entregados uno a uno por un campeón EQUIPADO.
Métodos: en un estudio aleatorizado por grupos (octubre de 2019 a septiembre de 2021), ocho departamentos de emergencia (ED) de VA implementaron la estrategia de detalles académicos (n = 4) o el tablero (n = 4) para el componente de auditoría y retroalimentación de EQUIPED . El resultado primario fue la proporción mensual de PIM prescritos a veteranos de 65 años o más en el momento del alta del ED. Se utilizó la regresión de Poisson para evaluar la proporción de PIM prescritos 6 meses antes de la implementación de EQUIPED en comparación con los 12 meses posteriores a la implementación.
Resultados: Ocho sitios VA ED implementaron con éxito el programa EQUIPED. Durante el período de referencia de 6 meses, los sitios de detalles académicos y tableros tenían tasas de prescripción de PIM similares de 8,01 % para detalles académicos frente a 8,04 % para tableros (p = 0,90). Al comparar 12 meses de datos de prescripción después de la implementación de EQUIPED, el grupo de detalles académicos mejoró significativamente la prescripción de PIM (7,07 %) en comparación con el grupo del tablero (8,10 %; razón de probabilidad 1,14, intervalo de confianza del 95 % 1,08-1,22, p ≤ 0,0001). Dentro de los grupos, dos de los cuatro sitios académicos detallados demostraron reducciones estadísticamente significativas en la prescripción de PIM. Uno de los cuatro sitios del panel logró una reducción relativa de casi el 50 % en la prescripción de PIM.
Conclusiones: Ocho ED de VA implementaron con éxito los componentes centrales del programa EQUIPADO en medio de los desafíos sin precedentes que plantea la pandemia de COVID-19. Si bien el enfoque de detalles académicos para la auditoría y la retroalimentación EQUIPADOS fue más efectivo a nivel de grupo para mejorar la prescripción segura para los veteranos mayores dados de alta del servicio de urgencias, el ensayo sugiere que la auditoría y la retroalimentación basadas en tableros son una estrategia razonable en entornos con recursos limitados.
Referencia: Vaughan CP, Burningham Z, Kelleher JL, McGwin G, Jasien CL, Hastings SN, Stevens MB, Morris I, Jackson GL; The EQUIPPED VA Implementation QI Group. A cluster-randomized trial of two implementation strategies to deliver audit and feedback in the EQUIPPED medication safety program. Acad Emerg Med. 2023 Feb 15. doi: 10.1111/acem.14697. Epub ahead of print. PMID: 36790188.
