Antecedentes: los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las principales causas de morbimortalidad materna grave, y los estudios han demostrado que más del 60% de los casos son prevenibles. Como parte de un Proyecto de mejora de la calidad de la seguridad materna de calidad en todo el estado, adaptamos el paquete Alliance for Innovation on Maternal Health Severe Hypertension in Pregnancy en un consorcio de hospitales de maternidad en Ohio para mejorar los procesos de atención y los resultados para pacientes con un evento hipertensivo grave durante el embarazo o el período posparto.
Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo informar el primer año de datos de este Proyecto de mejora de la calidad de la seguridad materna, incluida una evaluación de las medidas del proceso por nivel hospitalario de designación de atención materna, y brindar una perspectiva sobre los desafíos únicos de implementar un Proyecto de mejora de la calidad de la seguridad materna a gran escala. Proyecto de mejora de la calidad durante una pandemia mundial.
Diseño del estudio: Este Proyecto de mejora de la calidad de la seguridad materna involucró a los hospitales de maternidad de nivel 1 a 4 de Ohio y brindó apoyo multimodal para la mejora de la calidad. Los hospitales participantes enviaron datos mensuales a nivel de paciente, que incluían todos los casos de hipertensión grave sostenida de nueva aparición. La medida del proceso primario fue la proporción de personas que dieron a luz en Ohio con hipertensión severa sostenida que recibieron tratamiento con terapia antihipertensiva aguda apropiada dentro de los 60 minutos. Las medidas del proceso secundario incluyeron la recepción de una cita de seguimiento después del alta hospitalaria dentro de las 72 horas (si fue dada de alta con medicación) o 10 días (si fue dada de alta sin medicación), un manguito de presión arterial al alta hospitalaria y educación sobre señales de advertencia maternas urgentes. Los datos de las medidas del proceso primario y secundario se trazaron cada dos semanas y se usaron métodos de control estadístico del proceso para identificar la variación de causas especiales a lo largo del tiempo. Los datos se estratificaron por varias variables demográficas, incluida la raza o el origen étnico, el estado del seguro y el nivel de atención de la madre. Para evaluar el efecto de la pandemia de COVID-19 en este Proyecto de mejora de la calidad de la seguridad materna, los datos de medidas del proceso se compararon con el volumen de casos de COVID-19 en Ohio durante la época del estudio.
Resultados: un total de 29 hospitales participaron en el proyecto desde julio de 2020 hasta septiembre de 2021. Se recopilaron datos sobre 4948 eventos hipertensivos que representan a 4678 pacientes únicos. En conjunto, la medida del proceso principal (tratamiento oportuno y adecuado) demostró un aumento del 19,3 % (desde un valor inicial de 56,5 % a 67,4 %; P < 0,001). Las medidas del proceso secundario demostraron aumentos significativos que oscilaron entre el 26,1 % y el 166,8 % (todos P < 0,001). Tanto las personas embarazadas o en posparto, tanto negras como blancas, no hispanas demostraron cambios y mejoras sostenidas en el tratamiento de la hipertensión grave, que no difirieron según la raza durante el período de estudio. Se lograron mejoras en las medidas del proceso y se mantuvieron en los picos de la pandemia de COVID-19.
Conclusión: Este Proyecto de mejora de la calidad de la seguridad materna de Ohio demostró cambios significativos en las medidas del proceso del proyecto en la identificación y el tratamiento de la hipertensión grave en el embarazo y el período posparto. Se lograron mejoras en las medidas del proceso en todos los niveles hospitalarios de atención materna y no se observaron diferencias por raza o etnia. Nuestros hallazgos sugieren que una iniciativa de mejora de la calidad sólida e integral con el apoyo y los recursos adecuados puede lograr ganancias significativas en el contexto de una pandemia mundial.
Referencia: Schneider P, Lorenz A, Menegay MC, Afflitto S, Lamb E, Cossler N, Dixon K, Gibson KS, Lannon C, Fuller S, Ford S, Oza-Frank R, Everett R, Lappen JR. The Ohio Maternal Safety Quality Improvement Project: initial results of a statewide perinatal hypertension quality improvement initiative implemented during the COVID-19 pandemic. Am J Obstet Gynecol MFM. 2023 Jun;5(6):100912. doi: 10.1016/j.ajogmf.2023.100912. Epub 2023 Mar 30. PMID: 37003568; PMCID: PMC10060203.
