Antecedentes: El error de diagnóstico (ED) es un problema común en la práctica clínica, particularmente en el entorno del departamento de emergencias (ED). Entre los pacientes de urgencias que presentan síntomas cardiovasculares o cerebrovasculares/neurológicos, un retraso en el diagnóstico o la falta de hospitalización pueden tener un mayor impacto en términos de resultados adversos. Las minorías y otras poblaciones vulnerables pueden tener un mayor riesgo de DE. Nuestro objetivo fue revisar sistemáticamente los estudios que informan la frecuencia y las causas de la DE en pacientes de escasos recursos que acuden al servicio de urgencias con síntomas cardiovasculares o cerebrovasculares/neurológicos.
Métodos: Se realizaron búsquedas en EBM Reviews, Embase, Medline, Scopus y Web of Science desde 2000 hasta el 14 de agosto de 2022. Dos revisores independientes resumieron los datos mediante un formulario estandarizado. El riesgo de sesgo (ROB) se evaluó mediante la escala Newcastle-Ottawa, y la certeza de la evidencia se evaluó mediante el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation.
Resultados: De los 7342 estudios examinados, se incluyeron 20 estudios que evaluaron a 7436 737 pacientes. La mayoría de los estudios se realizaron en los EE. UU. y un estudio fue multinacional. 11 estudios evaluaron la DE en pacientes con síntomas cerebrovasculares/neurológicos, 8 estudios con síntomas cardiovasculares y 1 estudio examinó ambos tipos de síntomas. 13 estudios investigaron diagnósticos perdidos y 7 estudios exploraron diagnósticos tardíos. Hubo una variabilidad clínica y metodológica significativa, incluida la heterogeneidad de las definiciones de DE y las definiciones de variables predictoras, así como los métodos de evaluación de DE, el diseño del estudio y el informe. Entre los estudios que evaluaron los síntomas cardiovasculares, la raza negra se asoció significativamente con mayores probabilidades de DE en 4/6 estudios que evaluaron el diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM)/síndrome coronario agudo (SCA) perdido en comparación con la raza blanca (OR de 1,18 (1,12-1,24) a 4,5 (1,8-11,8 )). La asociación entre otros factores analizados (etnicidad, seguro y dominio limitado del inglés) y la DE en este dominio varió de un estudio a otro y no fue concluyente. Entre los estudios que evaluaron la DE en pacientes con síntomas cerebrovasculares/neurológicos, no se encontró una asociación consistente que indicara una probabilidades más bajas de DE. Aunque algunos estudios mostraron diferencias significativas, estas no fueron consistentemente en la misma dirección. El ROB general fue bajo para la mayoría de los estudios incluidos; sin embargo, la certeza de la evidencia fue muy baja,
Conclusiones: esta revisión sistemática demostró un aumento constante de las probabilidades de diagnóstico erróneo de IAM/SCA entre los pacientes de raza negra que acuden al servicio de urgencias en comparación con los pacientes de raza blanca en la mayoría de los estudios. No se identificaron asociaciones consistentes entre grupos demográficos y DE relacionados con diagnósticos cerebrovasculares/neurológicos. Se necesitan enfoques más estandarizados para el diseño de estudios, la medición de DE y la evaluación de resultados para comprender este problema entre las poblaciones vulnerables.
Referencia: Herasevich S, Soleimani J, Huang C, Pinevich Y, Dong Y, Pickering BW, Murad MH, Barwise AK. Diagnostic error among vulnerable populations presenting to the emergency department with cardiovascular and cerebrovascular or neurological symptoms: a systematic review. BMJ Qual Saf. 2023 Mar 27:bmjqs-2022-015038. doi: 10.1136/bmjqs-2022-015038. Epub ahead of print. PMID: 36972982.
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