La muerte de un recién nacido a término sano puede indicar problemas de calidad y seguridad del paciente. Varias iniciativas tienen como objetivo alentar a los médicos a aprender de estos eventos, pero existe poca evidencia sobre cómo la exposición a una muerte inesperada del recién nacido puede alterar la práctica clínica. Este estudio examino la asociación entre la muerte inesperada del recién nacido y los cambios en los procedimientos obstétricos y neonatales que pueden utilizarse en respuesta a un potencial sufrimiento fetal o complicaciones del recién nacido.
Este estudio transversal utilizó análisis de diferencias en diferencias de datos de estadísticas vitales de EE. UU. De 2011 a 2017 de 477 condados de EE. UU. Que experimentaron una muerte inesperada de recién nacidos durante el período de estudio. Se incluyeron todos los nacidos vivos intrahospitalarios en los 477 condados durante el período de estudio. Los datos se analizaron desde septiembre de 2019 hasta septiembre de 2020. La muerte de un bebé de 0 a 7 días después de un embarazo sin complicaciones debido a causas distintas a defectos de nacimiento, accidentes / agresiones o síndrome de muerte súbita del lactante.
Entre los resultados primarios incluyeron variables binarias que capturan la intervención en el trabajo de parto / parto (inducción, aumento, parto por cesárea, fórceps / ventosa) y procedimientos para evitar y mitigar las complicaciones del recién nacido (ventilación asistida, terapia de reemplazo de surfactante, antibióticos para sepsis ingreso a la unidad de cuidados intensivos).
La muestra principal incluyó 5,72 millones de nacimientos (2,54 millones durante el tiempo de preexposición). La edad materna media (DE) fue 27,3 (5,8) años; El 67% de las madres eran blancas y el 12% eran negras. Las asociaciones variaron entre los 4 modelos estimados. Después de una muerte inesperada del recién nacido, no hubo un aumento significativo en la probabilidad de parto por cesárea en el modelo de muestra completo (0,28 puntos porcentuales [pp]; IC del 95%, -0,01 a 0,57 pp), pero sí un aumento significativo en los otros 3 modelos , con valores que van desde 0,55 pp (IC del 95%, 0,21 a 0,88 pp) en el modelo de muestra completo con coincidencia a 0,66 pp (IC del 95%, 0,13 a 1,19 pp) en la submuestra de condado de 1 hospital con coincidencia. Hubo un aumento significativo en la probabilidad de ventilación asistida del recién nacido en el modelo de muestra completo con emparejamiento (0,46 pp; IC del 95%, 0,08 a 0,83 pp), pero ningún aumento significativo en los otros 3 modelos, con estimaciones que van desde 0,33 pp (IC del 95%, -0,04 a 0,71 pp) a 0,69 pp (IC del 95%, -0,02 a 1,40 pp).
La muerte inesperada de un recién nacido no se asoció con un aumento significativo en el uso de antibióticos en los modelos de muestra completa (sin coincidencia: 0,19 pp; IC del 95%, -0,00 a 0,39 pp; con coincidencia: 0,22 pp; IC del 95%: -0,02 a 0,46 pp), pero se asoció con un aumento significativo en los dos modelos de submuestra de condado de 1 hospital (sin coincidencia: 0,38 pp; IC del 95%, 0,02 a 0,73 pp; con coincidencia: 0,39 pp; IC del 95%, 0,01 a 0,77 pp ). -0,00 a 0,39 pp; con emparejamiento: 0,22 pp; IC del 95%: -0,02 a 0,46 pp), pero se asoció con un aumento significativo en ambos modelos de submuestra de condado de 1 hospital (sin coincidencia: 0,38 pp; IC del 95%, 0,02 a 0,73 pp; con coincidencia: 0,39 pp; IC del 95%, 0,01 a 0,77 pp). -0,00 a 0,39 pp; con emparejamiento: 0,22 pp; IC del 95%: -0,02 a 0,46 pp), pero se asoció con un aumento significativo en ambos modelos de submuestra de condado de 1 hospital (sin coincidencia: 0,38 pp; IC del 95%, 0,02 a 0,73 pp; con coincidencia: 0,39 pp; IC del 95%, 0,01 a 0,77 pp).
Este estudio pudo concluir que en algunos modelos de estudio, la muerte inesperada de un recién nacido se asoció con aumentos estadísticamente significativos en el uso posterior de procedimientos para evitar y mitigar el sufrimiento fetal y las complicaciones del recién nacido, lo que podría reflejar aumentos en la identificación y tratamiento proactivo de posibles complicaciones graves o una mayor precaución del médico aplicado en todos los casos. Las investigaciones futuras deben abordar si estos cambios afectan los resultados de los pacientes. Referencia: Han D, Khadka A, McConnell M, Cohen J. Association of Unexpected Newborn Deaths With Changes in Obstetric and Neonatal Process of Care. JAMA Netw Open. 2020 Dec 1;3(12):e2024589. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.24589. PMID: 33284335.
Compartir en
