Antecedentes: Open Disclosure (OD) es la comunicación abierta y oportuna sobre eventos nocivos derivados de la atención en salud con los afectados. Es un derecho de los usuarios del servicio y un aspecto de su recuperación, así como una dimensión importante de la mejora de la seguridad del servicio. Recientemente, el DO en la atención de maternidad en el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra se ha convertido en un problema público apremiante, y los legisladores promueven múltiples intervenciones para gestionar los costos financieros y de reputación de las fallas de comunicación. Existe una investigación limitada para comprender cómo funciona el DO y sus efectos en diferentes contextos.
Métodos: selección de literatura realista, extracción de datos y teorización retroductiva que involucró a dos grupos asesores de partes interesadas. Se mapearon datos relevantes para familias, médicos y servicios para teorizar las relaciones entre contextos, mecanismos y resultados. A partir de estos mapas se identificaron aspectos clave para un DO exitoso.
Resultados: Después de una evaluación realista de la calidad, se incluyeron 38 documentos en la síntesis (22 académicos, 2 de orientación de capacitación y 14 de informes de políticas). Se identificaron 135 cuentas explicativas de los documentos incluidos (con n = 41 relevantes para las familias, n = 37 relevantes para el personal y n = 37 relevantes para los servicios).
Estos se teorizaron como cinco conjuntos de mecanismos clave: (a) reconocimiento significativo del daño, (b) oportunidad para que la familia participe en revisiones e investigaciones, (c) posibilidades para que las familias y el personal entiendan lo que sucedió, (d) habilidades especializadas y la seguridad psicológica de los médicos, y (e) las familias y el personal sabiendo que se están produciendo mejoras.
Se identificaron tres factores contextuales clave: (a) la configuración del incidente (cómo y cuándo se identificó y clasificó como más o menos grave); (b) conductores nacionales o estatales, tales como políticas, reglamentos y esquemas, diseñados para promover el DO; y (c) el contexto organizacional dentro del cual estos impulsores son recibidos y negociados.
Conclusiones: Esta es la primera revisión que teoriza cómo funciona el DO, para quién, en qué circunstancias y por qué. Identificamos y examinamos a partir de los datos secundarios los cinco mecanismos clave para un DO exitoso y los tres factores contextuales que influyen en esto. La siguiente etapa del estudio utilizará entrevistas y datos etnográficos para probar, profundizar o anular nuestras cinco teorías hipotéticas del programa para explicar lo que se requiere para fortalecer el DO en los servicios de maternidad.
Referencia: Adams M, Hartley J, Sanford N, Heazell AE, Iedema R, Bevan C, Booker M, Treadwell M, Sandall J. Strengthening open disclosure after incidents in maternity care: a realist synthesis of international research evidence. BMC Health Serv Res. 2023 Mar 27;23(1):285. doi: 10.1186/s12913-023-09033-2. PMID: 36973796; PMCID: PMC10041808.
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