Introducción: La pandemia de COVID-19 impulsó el uso de la atención facilitada por telesalud. Sin embargo, se sabe poco sobre cómo medir la seguridad del diagnóstico clínico realizado a través de la atención primaria facilitada por telesalud.
Métodos: Utilizamos el marco de siete pasos de Safer Dx Trigger Tool para desarrollar una herramienta de disparo electrónico (e-trigger) para identificar posibles oportunidades perdidas para un diagnóstico más oportuno durante las visitas de telesalud de atención primaria en un gran centro del Departamento de Asuntos de Veteranos.
Luego aplicamos el algoritmo e-trigger a los datos de registros médicos electrónicos relacionados con visitas de atención primaria durante un período de 1 año (1 de abril de 2020 al 31 de marzo de 2021).
El algoritmo identificó pacientes con visitas inesperadas dentro de los 10 días posteriores a una visita índice de telemedicina y clasificó dichos registros como e-trigger positivos.
Luego validamos la capacidad del e-trigger para detectar oportunidades perdidas en el diagnóstico mediante revisiones de gráficos basadas en un instrumento de recopilación de datos estructurados (el instrumento Revisado Safer Dx).
Resultados: Identificamos 128.761 visitas de telesalud (32.459 pacientes únicos), de las cuales 434 visitas condujeron a visitas posteriores no planificadas al departamento de emergencias (SU), al hospital o a atención primaria dentro de los 10 días posteriores a la visita índice.
De estos, 116 fueron excluidos por razones clínicas (trauma, lesión o parto), lo que dejó 318 visitas (240 pacientes únicos) que necesitaron una evaluación adicional.
De estos, se seleccionaron aleatoriamente 100 registros para su revisión, de los cuales cuatro fueron marcados falsamente debido a datos no válidos (visitas de no proveedores o aquellos marcados incorrectamente como visitas de telesalud completadas).
Once pacientes perdieron una oportunidad en el diagnóstico, lo que arrojó un valor predictivo positivo del 11%.
Discusión: Los activadores electrónicos que identifican oportunidades perdidas para una evaluación adicional podrían ayudar a avanzar en la comprensión de la seguridad del diagnóstico clínico realizado en la atención habilitada por telesalud.
Una mejor medición puede ayudar a determinar qué pacientes pueden ser atendidos de forma segura mediante telemedicina en comparación con las visitas tradicionales en persona.
Referencia: Murphy DR, Kadiyala H, Wei L, Singh H. An electronic trigger to detect telemedicine-related diagnostic errors. J Telemed Telecare. 2024 Apr 1:1357633X241236570. doi: 10.1177/1357633X241236570. Epub ahead of print. PMID: 38557263.
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