El primer estudio multicéntrico de mejora de la calidad de la conciliación de medicamentos (MARQUIS1) demostró que la implementación guiada de un conjunto de herramientas de mejores prácticas de conciliación de medicamentos disminuyó las discrepancias totales de medicamentos no intencionales en cinco hospitales, pero los resultados variaron según el sitio.
Este estudio determino los efectos de un conjunto de herramientas refinado en un grupo más grande de hospitales. Realizaron un estudio pragmático de mejora de la calidad (MARQUIS2) en 18 hospitales o sistemas hospitalarios de América del Norte entre 2016 y 2018.
Además, incorporo las lecciones aprendidas de MARQUIS1, implementamos un conjunto de herramientas refinado, que ofrece 17 intervenciones a nivel de sistema y 6 a nivel de paciente.
También, uno de los ocho médicos mentores entrenó a cada sitio a través de llamadas mensuales y realizó una o dos visitas al sitio. El resultado primario fue el número de discrepancias de medicación no intencionales en las órdenes de admisión o alta por paciente. El análisis de series de tiempo utilizó regresión de Poisson multivariable.
Entre los resultados, se encontró que, se muestrearon un total de 4947 pacientes, incluidos 1229 pacientes antes de la implementación y 3718 pacientes después de la implementación.
Tanto el número de intervenciones a nivel de sistema adoptadas por sitio como la proporción de pacientes que recibieron intervenciones a nivel de paciente aumentaron con el tiempo.
Durante la intervención, los pacientes experimentaron una disminución constante en la tasa de discrepancia de medicación de 2,85 discrepancias por paciente a 0,98 discrepancias por paciente.
Un análisis de series de tiempo interrumpido de los 17 sitios con datos suficientes para el análisis mostró que la intervención se asoció con una disminución relativa del 5% en las discrepancias por mes sobre las tendencias temporales de referencia (índice de tasa de incidencia ajustado: 0,95, IC del 95%: 0,93 a 0,97, p < 0,001). La recepción de intervenciones a nivel de paciente se asoció con una disminución de las tasas de discrepancia.
En conclusión, una iniciativa multicéntrica de conciliación de medicación que utiliza la implementación guiada de un conjunto de herramientas de mejores prácticas refinado, que incluye intervenciones a nivel del paciente y del sistema, se asoció con una disminución sustancial de las discrepancias no intencionales en la medicación a lo largo del tiempo. Los esfuerzos futuros deben centrarse en la sostenibilidad y la difusión.
Referencia: Schnipper JL, Reyes Nieva H, Mallouk M, Mixon A, Rennke S, Chu E, Mueller S, Smith GRR Jr, Williams MV, Wetterneck TB, Stein J, Dalal A, Labonville S, Sridharan A, Stolldorf DP, Orav EJ, Levin B, Gresham M, Yoon C, Goldstein J, Platt S, Nyenpan CT, Howell E, Kripalani S; and MARQUIS2 Site Leaders; MARQUIS2 Study Group. Effects of a refined evidence-based toolkit and mentored implementation on medication reconciliation at 18 hospitals: results of the MARQUIS2 study. BMJ Qual Saf. 2021 Apr 29:bmjqs-2020-012709. doi: 10.1136/bmjqs-2020-012709. Epub ahead of print. PMID: 33927025.
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