Antecedentes: los errores de diagnóstico, reformulados como oportunidades perdidas para mejorar el diagnóstico (MOID), son poco conocidos en el entorno del departamento de emergencias pediátricas (SU). Investigamos la experiencia clínica, el daño y los factores contribuyentes relacionados con los MOID informados por los médicos que trabajan en los SU pediátricos.
Métodos: Desarrollamos una encuesta basada en la web en la que los médicos que participan en la Red internacional de investigación de emergencias pediátricas que representan a cinco de las seis regiones de la OMS, describieron ejemplos de MOID que involucran a sus propios pacientes o a los de un colega.
Los encuestados proporcionaron resúmenes de casos y respondieron preguntas sobre daños y factores que contribuyeron al evento.
Resultados: De 1594 médicos encuestados, respondieron 412 (25,8 %) (edad media = 43 años (SD = 9,2), 42,0 % mujeres, años promedio en la práctica = 12 (SD = 9,0)). Las presentaciones de pacientes que involucraban MOID tenían síntomas comunes indiferenciados en la presentación inicial, incluidos dolor abdominal (21,1 %), fiebre (17,2 %) y vómitos (16,5 %). Los pacientes fueron dados de alta del servicio de urgencias con diagnósticos comúnmente informados, que incluyen gastroenteritis aguda (16,7 %), síndrome viral (10,2 %) y estreñimiento (7,0 %).
La mayoría de los MOID informados (65 %) se detectaron en las visitas posteriores al servicio de urgencias (46 % dentro de las 24 horas y 76 % dentro de las 72 horas). El MOID informado con mayor frecuencia fue apendicitis (11,4 %), seguido de tumor cerebral (4,4 %), meningitis (4,4 %) y traumatismo no accidental (4,1 %).
Más de la mitad (59,1%) de los MOID informados involucraron el encuentro paciente/padre-proveedor (p. ej., historia malinterpretada/ignorada o un examen físico incompleto/inadecuado). Los tipos de MOID y los factores contribuyentes no difirieron significativamente entre países. Más de la mitad de los pacientes sufrieron daños moderados (48,7 %) o graves (10 %) debido al MOID.
Conclusiones: una cohorte internacional de médicos pediátricos en el servicio de urgencias informó varios MOID, a menudo en niños que acudieron al servicio de urgencias con síntomas comunes indiferenciados.
Muchos de estos estaban relacionados con factores de interacción paciente/padre-proveedor, como una historia clínica y un examen físico subóptimos. Las experiencias personales de los médicos ofrecen una fuente poco explorada para investigar y mitigar los errores de diagnóstico en el servicio de urgencias pediátrico.
Referencia: Mahajan P, Grubenhoff JA, Cranford J, Bhatt M, Chamberlain JM, Chang T, Lyttle M, Oostenbrink R, Roland D, Rudy RM, Shaw KN, Zuniga RV, Belle A, Kuppermann N, Singh H. Types of diagnostic errors reported by paediatric emergency providers in a global paediatric emergency care research network. BMJ Open Qual. 2023 Mar;12(1):e002062. doi: 10.1136/bmjoq-2022-002062. PMID: 36990648; PMCID: PMC10069565.
