Introducción: Los pacientes veteranos tienen acceso a una amplia gama de servicios de atención médica en la Administración de Salud de Veteranos (VHA). Sin embargo, existe la preocupación de que todos los pacientes veteranos no tengan acceso a una atención oportuna. La Ley de mantenimiento de sistemas internos y fortalecimiento de redes externas integradas se aprobó en 2018 para garantizar que los veteranos elegibles puedan recibir atención oportuna y de alta calidad. La Ley de Mantenimiento de Sistemas Internos y Fortalecimiento de Redes Externas Integradas hace uso de la atención contratada por el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) para lograr su objetivo. Sin embargo, existe la preocupación de que estas transiciones de atención puedan, de hecho, colocar a los veteranos en un mayor riesgo de resultados de salud deficientes. Esta es una preocupación particular con respecto a la prevención del suicidio.
Materiales y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de los informes de análisis de causa raíz (RCA) y los informes de seguridad del paciente de eventos de seguridad relacionados con el suicidio que involucraron atención comunitaria contratada por VA. Se incluyeron los eventos que se informaron al Centro Nacional para la Seguridad del Paciente de la VHA entre el 1 de enero de 2018 y el 30 de junio de 2022. Se desarrolló un libro de codificación para abstraer variables relevantes de cada informe, por ejemplo, tipo de informe y características del centro y del paciente. También se codificaron las causas raíz informadas en los RCA y los factores que contribuyeron a los eventos se describieron en los informes de seguridad del paciente. Dos revisores codificaron de forma independiente 10 casos y luego calculamos un kappa. Debido a que el kappa fue superior al 80% (es decir, 89,2%), un revisor codificó los casos restantes.
Resultados: Entre 139 informes potencialmente elegibles, se identificaron 88 informes que cumplieron con los criterios de inclusión del estudio. De estos 88 informes, el 62,5 % eran informes de seguridad del paciente y el 37,5 % eran informes de RCA. Hubo 129 causas fundamentales de eventos de seguridad relacionados con el suicidio que involucraron atención comunitaria contratada por VA. La mayoría de las causas fundamentales se debieron a procesos relacionados con la atención de la salud. Los informes citaron preocupaciones sobre los desafíos con la comunicación y las deficiencias en el tratamiento de salud mental. Algunos informes también describieron preocupaciones de que los proveedores de atención comunitaria no estaban disponibles para participar en actividades de seguridad del paciente. Los informes de seguridad del paciente expresaron preocupaciones similares, pero también señalaron problemas específicos con la seguridad del medio ambiente, por ejemplo, el acceso a métodos de estrangulación en entornos de tratamiento de atención comunitaria en una sala de emergencias o una unidad de rehabilitación.
Conclusiones: Es importante fortalecer los sistemas de atención en los entornos de atención comunitaria contratados por VHA y VA para reducir el riesgo de suicidio en pacientes veteranos. Esto incluye el desarrollo de métodos estandarizados para mejorar la seguridad del entorno clínico, así como la implementación de métodos sólidos para facilitar la comunicación entre la VHA y los proveedores de atención de la comunidad. Además, los pacientes veteranos pueden beneficiarse de actividades de calidad y seguridad que aprovechan el conocimiento colectivo de las organizaciones de atención comunitaria contratadas por VHA y VA.
Referencia: Riblet NB, Soncrant C, Mills P, Yackel EE. Analysis of Reported Suicide Safety Events Among Veterans Who Received Treatment Through Department of Veterans Affairs-Contracted Community Care. Mil Med. 2023 Mar 31:usad088. doi: 10.1093/milmed/usad088. Epub ahead of print. PMID: 37002596.
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